吃完飯江小滿(mǎn)利落地收拾了碗筷。
周逸塵則往爐子里添了些煤,讓火燒得更旺一些。
等江小滿(mǎn)從廚房出來(lái),擦干凈了手,卻沒(méi)有像往常一樣,拿出醫(yī)書(shū)來(lái)看。
她搬了個(gè)小馬扎,坐到周逸塵身邊,臉上帶著一絲琢磨的神色。
“逸塵。”
“嗯?”
周逸塵正拿著火鉗撥弄著爐火,暖黃色的火光映在他的側(cè)臉上。
“我問(wèn)你個(gè)事兒。”
江小滿(mǎn)組織了一下語(yǔ)言。
“我在科里發(fā)現(xiàn),有好幾個(gè)得不同毛病的老人,到最后,都可能會(huì)喘不上氣。”
“可給他們用的藥,又不太一樣。”
“除了看血壓、聽(tīng)心跳,有沒(méi)有什么法子,能快點(diǎn)分清楚,這喘不上氣,根子到底是在心臟,還是在肺,或者……是腎?”
這個(gè)問(wèn)題一出口,周逸塵撥弄爐火的動(dòng)作就停了下來(lái)。
他轉(zhuǎn)過(guò)頭,有些意外地看著江小滿(mǎn)。
這個(gè)問(wèn)題,已經(jīng)超出了一個(gè)護(hù)士日常工作的范疇,摸到鑒別診斷的邊兒了。
這說(shuō)明,這丫頭在工作中,是真的用了心,在觀察,在思考。
而不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地執(zhí)行醫(yī)囑。
周逸塵心里,涌起一股說(shuō)不出的欣慰。
他放下火鉗,站起身。
“你等一下。”
他轉(zhuǎn)身從桌子的抽屜里,拿出了一支鋼筆和一張干凈的黃麻紙。
他沒(méi)有直接回答,而是在紙上,先畫(huà)了三個(gè)簡(jiǎn)單的方框,分別在里面寫(xiě)上“心”、“肺”、“腎”。
然后用幾根線(xiàn)條,把它們連在了一起,畫(huà)成了一個(gè)簡(jiǎn)易的循環(huán)圖。
這個(gè)動(dòng)作,簡(jiǎn)單,卻直接。
仿佛一下子就把人體里最復(fù)雜的幾個(gè)器官,給拎了出來(lái),擺在了明面上。
江小滿(mǎn)湊了過(guò)去,眼睛一眨不眨地盯著那張紙。
“你看。”周逸塵用筆尖點(diǎn)了點(diǎn)那張圖,“這三個(gè),就像是咱們?nèi)松眢w里的一套水循環(huán)系統(tǒng)。”
“心臟是水泵,負(fù)責(zé)把水打出去。”
“肺是交換站,負(fù)責(zé)水里的氣體交換。”
“腎是過(guò)濾器,負(fù)責(zé)把水里的雜質(zhì)排出去。”
“它們?nèi)齻€(gè),哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,最后都可能導(dǎo)致水管里的水,也就是咱們身體里的血和體液,流動(dòng)不暢,淤積起來(lái)。”
“水淤到肺里,人就喘不上氣了。這就是你說(shuō)的,最后都可能喘不上氣。”
周逸塵的聲音不急不緩,像是在講一個(gè)最簡(jiǎn)單的道理。
江小滿(mǎn)瞬間就懂了。
原來(lái)是這樣!
“那怎么分呢?”她追問(wèn)道。
“問(wèn)、看、聽(tīng)。”
周逸塵在紙上寫(xiě)下這三個(gè)字。
“先說(shuō)肺。”
他點(diǎn)了點(diǎn)代表“肺”的方框。
“你想想,那些老慢支的病人,他們喘之前,是不是都有很長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、咳痰的毛病?”
江小滿(mǎn)立刻點(diǎn)頭:“對(duì)!好幾年,一到冬天就犯。”
“這就是問(wèn)病史。”
周逸塵說(shuō),“這種病人,你用聽(tīng)診器去聽(tīng)他的肺,能聽(tīng)到里面有‘水泡聲’,我們叫啰音。這說(shuō)明水,是從肺這個(gè)交換站自己這里先開(kāi)始淤的。根子在肺。”
他又把筆尖移到了代表“心”的方框上。
“再說(shuō)心。那些有高血壓、冠心病的老人,他們的心臟這個(gè)‘水泵’,長(zhǎng)年累月的高負(fù)荷工作,早就沒(méi)力氣了。”
“水泵沒(méi)勁兒了,水打不出去,就會(huì)倒灌回來(lái)。”
“這種病人,你去看他的脖子,會(huì)發(fā)現(xiàn)有根血管是鼓起來(lái)的。再看他的腳踝,一按一個(gè)坑,腫了。這就是水從下游先開(kāi)始淤的跡象。”
“根子在心臟。”
江小滿(mǎn)聽(tīng)得入了神,她感覺(jué)自己腦子里那些零散的、模糊的知識(shí)點(diǎn),正被一根無(wú)形的線(xiàn),飛快地串聯(lián)起來(lái)。
“那腎呢?”
“腎更好分。”
周逸塵的筆尖落在了最后一個(gè)方框上。
“腎是過(guò)濾器,過(guò)濾器壞了,水里的毒排不出去,水也排不出去。”
“這種病人,尿會(huì)變得很少,而且人會(huì)先從眼皮、臉上開(kāi)始腫。抽血一查,肌酐、尿素氮高得嚇人。”
“根子,就在腎。”
短短幾分鐘,周逸塵用最簡(jiǎn)單的大白話(huà),把心源性、肺源性、腎源性呼吸困難的鑒別要點(diǎn),講得清清楚楚。
江小滿(mǎn)只覺(jué)得眼前豁然開(kāi)朗。
原來(lái)這么復(fù)雜的問(wèn)題,拆開(kāi)來(lái)看,道理竟然這么簡(jiǎn)單。
“當(dāng)然,”周逸塵話(huà)鋒一轉(zhuǎn),“這些都是最典型的。有時(shí)候情況很復(fù)雜,幾種原因混在一起。所以還需要拍胸片、做心電圖來(lái)幫忙。”
“不過(guò)……”
他頓了頓,似乎在想著用什么詞來(lái)解釋。
“現(xiàn)在市里的大醫(yī)院,開(kāi)始重視一個(gè)新東西,叫‘腦鈉肽’,英文縮寫(xiě)是BNP。”
“BNP?”江小滿(mǎn)重復(fù)了一遍這個(gè)陌生的詞。
“對(duì)。”周逸塵點(diǎn)了點(diǎn)頭,“你可以把它理解成,是心臟自己發(fā)出的一個(gè)‘求救信號(hào)’。”
“當(dāng)心臟這個(gè)水泵,累得實(shí)在不行了,快要衰竭的時(shí)候,它就會(huì)往血液里釋放大量的這種‘信號(hào)’。”
“這個(gè)信號(hào)很專(zhuān)一,就是沖著心臟來(lái)的。”
“所以,只要抽血查一下,如果這個(gè)‘信號(hào)’非常強(qiáng),那八九不離十,喘不上氣的根子,就在心臟。”
“不管他有沒(méi)有肺病、腎病,心臟肯定出了大問(wèn)題。”
求救信號(hào)……
這個(gè)比喻,一下子就刻進(jìn)了江小滿(mǎn)的腦子里。
她看著紙上那個(gè)簡(jiǎn)單的循環(huán)圖,又看了看周逸塵,眼睛里閃著一種前所未有的光亮。
“我……我好像明白了。”
她喃喃自語(yǔ)。
那些以前在病房里看到的,讓她困惑的,想不通的現(xiàn)象,此刻,在她腦海里,都有了合理的解釋。
周逸塵看著她那副茅塞頓開(kāi)的樣子,臉上露出了淡淡的笑容。
他伸出手,像往常一樣,輕輕揉了揉她的頭發(fā)。
“慢慢來(lái),不急。”
“以后工作中遇到想不通的,就記下來(lái),回來(lái)我們一起琢磨。”
江小滿(mǎn)用力地點(diǎn)了點(diǎn)頭,但眉頭卻又微微蹙了起來(lái)。
周逸塵一眼就看穿了。
在滿(mǎn)級(jí)教學(xué)的狀態(tài)下,他能清晰地發(fā)現(xiàn),知識(shí)在江小滿(mǎn)的腦海里是如何搭建起來(lái)的。
哪一塊是承重墻,哪一塊是剛砌好的磚,甚至哪一塊磚縫里還有點(diǎn)空隙,他都一清二楚。