“其實辯證就是如此,首先要明白患者病癥的范疇,屬于什么范圍,然后根據(jù)病癥的特點,患者的情況,具體的去分析。”
陳陽道:“比如患者的情況,首先要區(qū)分風(fēng)痱和中風(fēng)的區(qū)別,一般來說,風(fēng)痱的特點是發(fā)病突然,風(fēng)邪竄的速度很快,不像濕邪如同淤泥,緩慢而沉下,當(dāng)然中風(fēng)發(fā)病也很迅速......”“因為風(fēng)邪的特性,中醫(yī)中凡是帶‘風(fēng)’字的病,往往發(fā)病都非常的迅速,癥狀也比較多變。”陳陽繼續(xù)說道:“風(fēng)痱的第二個特點是萎,也就是四肢突然廢痿,但是患者的神志往往是沒什么問題的,也不會影響患者的智商,像現(xiàn)在臨床上,很多腦梗死之后的偏癱癥狀,都屬于風(fēng)痱的范疇。”“第三,患者的四肢雖晚廢痿,但是和骨折等外傷造成的偏癱表現(xiàn)是不一樣的,病人是感覺不到身體上有痛處的......”“確定了患者的病癥范疇,然后根據(jù)風(fēng)痱的特點,以及患者病癥的具體情況分析,基本上不會有太大的差錯。”陳陽笑著道:“浩飛剛才的分析就很正確。”“沒想到李醫(yī)生這么厲害。”吳萌萌道:“真是名師出高徒,陳醫(yī)生您不僅僅自已厲害,教徒弟也有一手呢。”“李醫(yī)生比我厲害。”任雅馨苦澀的點了點頭。作為醫(yī)科大附屬醫(yī)院的醫(yī)生,任雅馨在面對李浩飛和楊曉輝兩位縣級醫(yī)院醫(yī)生的時候確實是有優(yōu)越感,沒想到水平卻比不過人家。“既然清楚了病機,那么該如何用藥?”陳陽問李浩飛。“師父,病機我也是很死板的分析,用藥還沒什么頭緒。”李浩飛有點尷尬的道。“你還是要多練。”陳陽道:“既然清楚病機,那么就針對病機進行用藥,首先針對脾腎虧虛、氣血不足的本因,先分別選藥進行治療,對于脾胃虧虛,主要用一些甘溫藥物進行治療,比如人參、炙甘草、炒白術(shù)等。”“患者的氣血虧虛就在人參和干菜等健脾益氣的藥物的基礎(chǔ)上加一些補血的藥物,比如當(dāng)歸、白芍;患者腎虛,可以選一些不深的藥物,比如杜仲、川牛膝......”陳陽一邊說,一邊在電腦上打著方劑:“大概確定藥物的范圍之后,就可以根據(jù)藥物的藥性以及地位進行選藥配伍,進行搭配,如果有合適的經(jīng)方,以經(jīng)方為先,加以改動。”“同時最關(guān)鍵的一點,不能忽視患者的風(fēng)邪,祛除風(fēng)邪,要用辛溫的藥物去發(fā)散風(fēng)邪,把風(fēng)邪從毛孔中驅(qū)逐出去,可以選用麻黃、桂枝、杏仁和干姜一類,防風(fēng)具有固護衛(wèi)表、抵御外邪的作用,也可以加上,淤血要需要活血藥物,川穹和牛膝都具有很強的活血作用.......”說著話,陳陽已經(jīng)把藥方打印了出來,先遞給了李浩飛:“你看看。”“師父,我懂了。”李浩飛看了一遍陳陽開的處方,看上去確實很簡單,就是針對病機,選用藥物,組合搭配。對于中醫(yī)來說,辯證是第一個難點,選藥則是第二個難點,特別是現(xiàn)在的中醫(yī),在選藥方面更是有著一些門檻。即便是李浩飛,在選藥的時候也依舊沒那么自信。“藥理方面還是要多學(xué)習(xí),多琢磨。”陳陽道:“縣級醫(yī)院其實要比在省城更能放開手腳。”“我知道了,謝謝師父。”李浩飛點了點頭。“你們也看一下。” 陳陽讓李浩飛把處方遞給吳萌萌和任雅馨等人,讓三個人都換著看了一遍,然后才遞給患者家屬。“這個病屬于腦梗后遺癥,算是比較特殊的病癥,病程也長,所以你們也要有思想準(zhǔn)備,這次的藥我開的也比較多,是二十一天的藥,吃完之后再來復(fù)診。”陳陽給患者家屬交代道。“嗯,謝謝陳醫(yī)生。”患者家屬接過處方,道了一聲謝,這才攙扶著老人出了診室。陳陽看上去年輕,不過剛才陳陽在診病的時候是先詢問李浩飛,又給眾人講解,再加上任雅馨和李浩飛對陳陽的態(tài)度,多少也讓患者家屬對陳陽有了些許期待。人家陳醫(yī)生都帶了徒弟了,水平肯定不會差。送走患者,陳陽也并沒有離開診室,而是繼續(xù)待在診室,下一位患者也進來了,陳陽讓出位置,讓李浩飛來診治。一直忙到中午快吃午飯的時候,才看完上午最后一位患者。主要是因為中途陳陽都會講解幾句,耽誤了一些時間。“帶你們?nèi)ナ程贸詡€飯,下午你們要有事先去忙,晚上去家里。”走出診室,陳陽對李浩飛和楊曉輝說道。“好的師父。”李浩飛點著頭。吳萌萌和任雅馨兩個人走在最后面,一邊走,吳萌萌一邊低聲對任雅馨說道:“雅馨姐,秦主任讓陳醫(yī)生帶兩位醫(yī)生,我給陳醫(yī)生說了你,你有沒有興趣?”“我肯定有興趣了。”任雅馨偷偷的看了前面的陳陽一眼,然后伸手一捏吳萌萌的腰肢:“萌萌,謝謝你。”“別鬧。”吳萌萌打開任雅馨的手,也偷偷看了一眼陳陽,低聲道:“雅馨姐,我也想拜陳醫(yī)生為師,你說我該怎么做?”“我也想。”任雅馨道。“那咱們一起?”吳萌萌笑著道。“好,一起。”任雅馨笑著道:“咱們一起商量一下,該怎么拿下陳醫(yī)生。”“陳醫(yī)生已經(jīng)有徒弟了,肯定沒有那么抵觸,咱們只要好好對陳醫(yī)生,肯定能打動陳醫(yī)生的。”吳萌萌認(rèn)真的道。“人,陳醫(yī)生這個人最看重的其實是人品和感情,咱們就要從這方面著手。”任雅馨道。兩個女孩子在后面輕聲嘀咕著,一邊說還一邊偷偷看一眼陳陽。醫(yī)院的食堂并不限制其他人進入,除了醫(yī)生,也會有患者和患者家屬,不過醫(yī)生有專門的就餐區(qū),也有專門的飯卡,相對來說能便宜一些。陳陽請李浩飛和楊曉輝吃過午飯,李浩飛和楊曉輝兩個人就先去忙事情了,陳陽則和吳萌萌任雅馨一起回了值班室。
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第563章 選藥配伍
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