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56 暴風雪征,咩見過?(盟主那天那年加更)
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林語鳴愣愣的看著影像。ct室主任也愣住,他連忙翻看患者病歷,找病程記錄。診斷沒記錯,的確是肺栓塞,可栓子呢?栓子的影像在哪?影像圖片中,根本沒有栓子的存在,而肺臟卻呈現(xiàn)出一種怪異的特征。林語鳴覺得自己好像在哪見過這種影像,但一時之間卻又想不起來。“林處長,這是典型的暴風雪狀陰影,從影像上看還考慮有右心負荷量增加。應該是脂肪栓塞,沒錯?!绷_浩肯定的說道。“暴風雪陰影?”“沒時間解釋了,咱們抓緊回去?!绷_浩催促道,“要是護士看見輸液閥關閉,打開給患者溶栓就操蛋了。”“嗯嗯嗯。”林語鳴一時也沒了主意。一面是羅浩,一面是醫(yī)大二院的專家,相左的意見自己到底聽誰的?肯定是羅浩。林語鳴不知什么時候開始,就對羅浩有了極大的信心,哪怕對面是醫(yī)大二院的專家,他也只是略微猶豫了一下,就把信任票投給羅浩?!澳闳フf服醫(yī)大二院的專家?!绷终Z鳴給羅浩派任務。羅浩頭也不回的往病區(qū)跑,“林處長,給科里打電話,說片子出來了!”急匆匆的聲音在ct室的走廊里回蕩著,滿滿急診搶救的節(jié)奏。林語鳴笑了下。這急匆匆的樣子才像是年輕人。永遠朝氣蓬勃,永遠熱血沸騰。他預留了1分鐘給羅浩,到時間,把電話打給秋波院長?!笆裁矗繘]看見栓子?林處長你確定么?”李院長聽到這個消息后很驚訝。但他的驚訝有一半是假的。本質(zhì)上講,李秋波院長和林語鳴一樣也更信任的是年輕的羅浩,而不是醫(yī)大二院的這位專家。得知了這個消息,李秋波終于松了口氣?!笆裁矗繘]有栓子?調(diào)出影像我看看?!背淌趪烂C的說道?!榜R上,您稍等?!惫强浦魅伍_始刷新界面,很快64排cta的影像出現(xiàn)在屏幕中?;颊叩幕灮貓笾卸垠w升高,血氣分析提示氧分壓在吸氧情況下只有55毫米汞柱,二氧化碳分壓28毫米汞柱。診斷低氧血癥,過度換氣,一型呼吸衰竭,這一切都符合肺栓塞的表現(xiàn),似乎一切都順理成章,就等著cta的結果。然而當cta的結果出現(xiàn)在面前的時候,醫(yī)大二院的專家都愣住了。圖像中,并沒有出現(xiàn)栓子。該死,那該死的栓子呢??!一下子,不光楚教授,連骨科主任都傻了眼,難道不是肺栓塞?!不可能啊,患者呼吸困難,已經(jīng)昏迷,不是肺栓塞還是什么!怔怔的看著影像,楚教授甚至開始手動一幀一幀的尋找?!俺蠋?,患者不是肺栓塞。”一個開朗、陽光的聲音出現(xiàn)在身后。楚教授沒回頭,他全神貫注的尋找肺栓塞的栓子,忘記了自己長途奔波已經(jīng)不在醫(yī)大二院,而是在東蓮市的礦總院。仿佛在醫(yī)大二院參加全院會診,楚教授聽到同事說出不同意見?!耙部赡苁撬ㄈ膭用}比較小,cta看不見或者很難一眼看見。”楚教授解釋道。“如果是這樣的話,可以解釋64排cta的結果,也能解釋患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。但還有一點沒辦法解釋——患者為什么出現(xiàn)神志不清的昏迷?!薄澳鞘且驗椤背淌诮g盡腦汁的琢磨,可他的知識儲備里壓根尋找不到羅浩這個問題的解釋。“患者手術后制動,是引起肺栓塞的常見高危因素,但患者的檢查結果并不符合,考慮到患者為長骨骨折,還應該注意到脂肪栓塞綜合征的存在?!薄爸舅ㄈ磕阌惺裁醋C據(jù)?”楚教授問道?!翱?4排cta的x光平片。”血管造影都帶著x光平片,但基本沒人看。有更加詳細、準確的影像,誰會看粗糙的平片呢。楚教授剛要反唇相譏,但看見cta上模模糊糊的肺炎影像他又有些猶豫?!皝每紤]是什么?”楚教授問道。“肺部暴風雪征。”“?。?!”楚教授連忙退出一幀一幀的搜索狀態(tài),找到x光平片。患者肺部暴風雪征的表現(xiàn)極為明顯,而暴風雪征是脂肪栓塞的典型影像?!斑€真是脂肪栓塞?!背淌卩f道?!盎颊呷砥つw,以雙側大腿內(nèi)側為主,有針刺樣出血點?!绷_浩繼續(xù)說道,“這也是判斷脂肪栓塞的主要理由?!薄胺嗡ㄈ梢哉T發(fā)ards,危及生命,而脂肪栓塞,一般表現(xiàn)為局部栓塞區(qū),出現(xiàn)出血,滲出,并形成間質(zhì)水腫,氣體交換困難,而ards的表現(xiàn)則肺部改變更為明顯?!薄盎颊叩哪虼镆龅哪蛞河休p微脂肪尿的征象?!绷_浩把自己觀察到的關鍵體征都說出來。楚教授努力回憶查體的情況,他有點懵,自己真沒注意到針刺樣出血點。哪怕現(xiàn)在回憶,依舊沒有任何印象。辦公室里,一下子陷入死寂?!袄钤洪L,你們的小醫(yī)生能不能不干擾專家會診!”戴眼鏡的褚秘書很不高興的和李院長說道。他說話沒有壓低聲音,壓根不掩飾自己對羅浩的不滿。李院長賠笑,但卻沒說話,只是梗了梗脖子?!澳阈↑c聲?!背淌诓桓吲d的看了眼鏡男一眼,隨后喃喃自語道,“好像是脂肪栓塞?!焙鋈凰纳眢w頓了一下,“不好,患者還給著溶栓藥呢!”“我這就把溶栓藥停了?!绷_浩一溜小跑跑出醫(yī)生辦公室?!八钦l?”楚教授看著羅浩的背影問道。“小羅是協(xié)和八年制本碩博畢業(yè)的醫(yī)生,在我們醫(yī)院算是個寶貝?!崩钤洪L判斷清楚形勢,笑著解釋,“他回來后我和林處長把他放在醫(yī)務處。”“醫(yī)務處?怎么沒去臨床?”“在醫(yī)務處主持全院會診工作,這些年羅博士診斷了很多疑難雜癥,為我們東蓮市的老百姓做了實事?!苯酉聛淼脑捓钤洪L出口成章,早已爛熟于心,開會的時候千錘百煉,絕對沒有任何錯誤、但也沒什么實際意義的東西。也沒人在意他說什么,只當是背景音樂。協(xié)和,八年本碩博連讀畢業(yè),這可是響當當?shù)慕鹱终信?。不知想到了什么,楚教授嘆了口氣,繼續(xù)研究片子。雙肺典型的暴風雪征,自己剛剛沒看見血栓,忽略了這一點。楚教授有些慚愧,老臉一紅。他努力看著片子,不愿讓人看見自己臉紅的尷尬。忽然楚教授想起一件事,他急匆匆站起身,大步往出走?!俺淌冢 崩钤洪L不知道發(fā)生了什么,也跟著快步走出去。“我去查體,看看患者身上的針刺樣出血點。”針刺樣出血點!除了褚秘書外,在場的都是老醫(yī)生,羅浩說得針刺樣出血點,沒一個人在查體的時候留意到。李院長也是好奇,簡單與褚秘書交代了一下,便跟著去看患者。羅浩捧著微量泵出來,和楚教授撞了個對頭。微微閃身,羅浩給楚教授讓了一條路。楚教授掃了一眼羅浩,覺得哪里不對勁兒,但卻又說不出來哪里不對。也沒細想,楚教授進病房看患者。果然,患者身上散落了很多針刺樣出血點。這種出血點都很小、很細,如果不仔細分辨的話根本不會注意。雖然像羅浩說的那樣,患者雙側大腿內(nèi)側出血點多一點,但也絕對不惹眼。楚教授看著出血點發(fā)呆。李院長跟著進來,看了半天,才將信將疑的問道,“楚教授,是這個么?”他指了指大腿內(nèi)側并不明顯的出血點問道?!班??!背淌邳c頭,“脂肪栓塞綜合征導致的針刺樣出血點?!薄澳鞘恰薄笆侵钢睆?040微米的血管內(nèi),脂肪顆粒堵塞血管官腔而引起的一系列病理改變的綜合征,多發(fā)生于嚴重外傷,骨折,特別是長骨骨折。”“出現(xiàn)脂肪栓塞后,大約2448小時內(nèi)會有嚴重的癥狀——以意識障礙,進行性低氧血癥,呼吸困難,皮膚瘀斑為特征。臨床表現(xiàn)差異大,經(jīng)常與休克,顱腦外傷,肺挫傷等并發(fā)。”楚教授像是給學生講課似的把脂肪栓塞相關的知識點講述出來。患者家屬聽的眼睛放光,此時此刻,楚教授如天神下凡一般專業(yè),所有人都對患者的恢復有了希望?!霸瓉硎沁@樣。”李院長見楚教授也同意羅浩的診斷,心里漸漸有了數(shù),石頭落地,順勢捧哏。“楚教授,要緊么?”李院長問道?!霸诠钦蹠r,脂肪細胞核靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)容物進入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可以通過肺前毛細血管旁路,進入肺靜脈?!背淌跊]有回答李院長的問題,而是自顧自的小聲說道。他有一個毛病,那就是遇到大事的時候心里想什么嘴上會說什么。這不是個大毛病,無傷大雅,最多落個嘴碎的評價?!爸绢w粒的毒性作用會導致肺內(nèi)皮細胞核肺細胞的直接損傷。在此基礎上,毛細血管漏出,血管周圍出現(xiàn),血小板粘附和血凝塊形成。表現(xiàn)為肺水腫,出血,不張和纖維蛋白沉積為特點的化學性肺炎表現(xiàn),由于栓子被水解,肺的機械性梗塞已經(jīng)不是主要矛盾?;颊呃^而出現(xiàn)肺通氣血流比例失調(diào)出現(xiàn)氣體彌散障礙,最終導致低氧血癥,呼吸窘迫綜合征?!背淌趩轮?,隨后聲音提高?!皽蕚洹颊唧w重多少?”楚教授問道?!?80斤?!庇泄び鸦卮鸬馈3淌陂_始心算?!?0gkg,2700g……”他很快算出答案,讓護士去配藥,給與甲強龍沖擊治療。“李院長,貴院有高壓氧艙吧?!薄坝惺怯?,就是年久失修,勉強能用。”“能用就行,先給甲強龍,然后對癥治療。等患者狀態(tài)改善,第一時間送高壓氧艙?!庇辛藴蚀_的診斷后,一系列的相關治療順理成章。甲強龍隨著微量泵進入患者的靜脈,不到40分鐘,呼吸困難明顯改善,血氧飽和度逐漸恢復到92左右。又過了1個小時,患者清醒。雖然只是結束昏迷狀態(tài),人只能睜眼睛,暫時還不能說話,但這對醫(yī)生來講已經(jīng)足夠了。各種神經(jīng)科查體也有改善。所有一切都證明了診斷以及治療的正確。隨著患者蘇醒、血氧飽和度提升,在場的人都松了口氣。楚教授想和羅浩說幾句話,他覺得這個小伙子的確很不錯。但一想到自己進門就對羅浩兇巴巴的,有些不好意思,訕訕的自責。很快褚秘書把事情匯報給礦區(qū)的領導,他們知道患者病情穩(wěn)定,生命無大礙,也高興異常,來看患者。病房里熱鬧起來。羅浩找了個角落呆著,沒上去湊熱鬧。等礦區(qū)的領導熱情邀請楚教授去吃飯,林語鳴給羅浩使了個眼神。兩人無聲的交流,林語鳴知道羅浩不想去,要看護患者。也行,雖然患者暫時脫離了危險,但誰知道還會發(fā)生什么。畢竟是脂肪栓塞,哪怕危急程度要小于肺栓塞,但也是急危重癥。把羅浩留下來更穩(wěn)妥。要不然半場開香檳,那面吃著喝著,這面患者一個意外呼吸循環(huán)驟停,哭都沒地兒哭去。等人都走光了,病區(qū)終于安靜下來。剛剛火急火燎的一群人喜笑顏開的去吃飯,羅浩干脆搬了個凳子去病房,坐在患者床邊看著監(jiān)護儀。患者狀態(tài)平穩(wěn),血氧飽和度也在緩慢的升高,呼吸困難的癥狀在甲強龍的沖擊下迅速改善。這都算是肉眼可見的變化。羅浩審視了一會任務,患者雖然診斷明確,治療及時,但任務卻沒有什么進展。算了,暫時不去想。拿出手機,羅浩給陳勇發(fā)了一條信息,把他叫到骨科4病區(qū)。很快,陳勇跑來,羅浩聽到他在走廊里和骨科值班護士說笑的聲音。雖然剛開始有點看不慣,但習慣就好。羅浩并不強求,也從來沒想過要把陳勇變成自己的樣子。足足3分鐘后,陳勇才眼泛桃花,戴著口罩進了病房?!傲_浩,你找我有事兒?”陳勇問道。他和羅浩說話很硬,透著一股子不耐煩,沒有和護士說話一半溫和?!盎颊咴\斷是脂肪栓塞,你看一眼針刺樣出血點?!绷_浩坐在凳子上,背靠著病房的墻壁。“……”陳勇愣了一下,但他不傻也不笨,馬上知道羅浩是想要自己多一點臨床經(jīng)驗。雖然正確診斷脂肪栓塞對普外科醫(yī)生來講沒什么非常重大的意義,但誰知道什么時候能用得上。陳勇細心觀察皮下針刺樣出血點,問了幾個問題,羅浩一一回答。隨后羅浩又讓陳勇去把x光機推來,給患者拍了個床頭胸片。等片子洗出來,患者雙肺暴風雪征已經(jīng)消失。但又過了1個小時,再拍片,又出現(xiàn)暴風雪征。不過羅浩沒有繼續(xù)解釋為什么會出現(xiàn)這種情況,而是讓陳勇回去看書?!娙司谱泔堬枴3淌诼犃藷o數(shù)的吹捧,但他心里有數(shù),要不是礦總的那個年輕醫(yī)生在,患者現(xiàn)在怎么樣真還就不一定。回去的路上,楚教授執(zhí)意和林語鳴一臺車。上車后,楚教授就問道,“林處長,羅醫(yī)生是你外甥?”“嗯?!绷终Z鳴一邊開車一邊得意的點了點頭。他很清楚楚教授坐自己的車是為了打聽羅浩。羅浩最近可是給自己長臉,經(jīng)過溫友仁實名舉報后被攆去千禾縣一事,現(xiàn)在臨床主任看見自己,畏懼+3。就連被請來救火的醫(yī)大二院的專家都對羅浩感興趣。小家伙,的確不錯?!鞍凑f協(xié)和回來的博士,在礦總……我不是說礦總不好,我的意思是最起碼也得給個副主任吧,要不然人家憑什么回來?!薄笆俏彝馍??!绷终Z鳴把外甥這個詞說得尤其響亮?!八娢疫@面困難挺多,尤其是涉及到疑難雜癥,一個處理不好就會出現(xiàn)大型醫(yī)療糾紛,所以就留在醫(yī)務處,負責全院會診?!薄吧茟?zhàn)者無赫赫之功,這是重要的崗位,但外人卻很難知道重要性。但沒什么名分,也沒發(fā)展,有點耽誤年輕人?!背淌谡J真說道?!昂?,誰讓他是我外甥?!绷终Z鳴愈發(fā)得意。提到羅浩的時候,他心里慢慢的自豪,他是我外甥,這個念頭轟轟作響。楚教授能聽出林語鳴言語之中的得意,轉念一想,要是自己有這么個外甥,那該有多好。他要是自己外甥,那該多好?!傲_醫(yī)生真不錯。”楚教授羨慕的說道,“說實話,當時我沒意識到是脂肪栓塞,他的診斷是對的?!薄俺淌诳蜌饬?,其實咱心里清楚,羅浩就是比您早看患者兩眼,要是再給您點時間,誤診不了?!彪m然得意,但林語鳴也沒落了楚教授的面子。這話說得真中聽,楚教授對林語鳴好感滿滿。他有意無意打聽羅浩的事兒,但林處長卻處處隱瞞,語焉不詳。這都要保密?楚教授有些無奈。礦區(qū)的領導已經(jīng)回去了,李院長也喝了幾杯回家去了,本來要送楚教授去酒店休息,明天等患者平穩(wěn)再回省城。但楚教授不放心,半路讓林語鳴開車去醫(yī)院再看一眼。來到醫(yī)院,楚教授進病房就看見羅浩坐在患者床前,手里拿著一個夾子,夾子上的a4紙記錄著密密麻麻的數(shù)字。“小羅醫(yī)生,你一直看護患者呢?!背淌诳匆娏_浩認真的樣子,心里對他的好感頓時爆棚。“楚老師,您回來了?!绷_浩馬上站起來,開始“匯報”這段時間患者的生命體征變化以及做的化驗檢查的數(shù)值。楚教授注意到羅浩并沒有看紙上的數(shù)字,心中更是驚訝。當羅浩匯報完畢,楚教授的手機響起。他拿出手機,見是視頻。關閉??蓻]等楚教授把手機放起來,視頻再次亮了起來。楚教授有些煩躁,但無奈之下只好接起視頻?!拔以跂|蓮礦總會診呢,有什么事兒一會說。”楚教授直接沉聲斥道?!袄习?,師妹的老鼠又死了,哭的不行,我們擔心……”林語鳴怔了一下。師妹的老鼠?那是什么東西?楚教授玩的挺花花啊。但好像自己想錯了,林語鳴努力把自己的思維扭轉到正常的軌跡上?!拔視\呢……”楚教授剛想發(fā)脾氣,視頻里傳來傷心欲絕的嗚嗚嗚的哭聲?!俺蠋煟撬幬镌囼炗玫男“资笏懒嗣??”羅浩問道?!班拧!薄澳椿颊撸液湍膶W生交流一下行么?”羅浩微笑問道。楚教授也沒多想,把這個“麻煩”扔給羅浩。羅浩拿著手機走出病房。病房頓時安靜下來。楚教授松了口氣,拿起羅浩書寫數(shù)值的a4紙,再次看了一遍剛才羅浩匯報的東西。年輕人,記性好也是應該,自己年輕的時候電話號碼本都是空的,所有電話號碼都能記住。楚教授一邊看,一邊在心里給自己解釋。患者恢復的的確不錯,藥物對癥,生命體征不再在生死邊緣游走,看樣子應該沒問題。幾分鐘后,楚教授心滿意足的離開病房。他對這名患者的急診急救很滿意,雖然最初的診斷不是自己拿出來的,但各種搶救醫(yī)囑可是自己下的。患者能順利恢復,自己至少有80……不,70……不,50的功勞?!傲痔庨L,小羅醫(yī)生真不錯?!背淌谙肫鹆_浩幫自己敷衍學生,笑瞇瞇的稱贊道,“水平高,還認真負責?!薄八袕娖劝Y。”林處長解釋道,“本來不用坐在床頭看患者,但羅浩說去別的地兒心里忐忑,還不如坐在床頭?!薄肮!背淌跁囊恍??!坝龅交颊呱俚臅r候還行,一旦患者多,那怎么能處理的過來呢。您說是吧?!薄靶×_醫(yī)生還年輕,等再過幾年就好了?!闭f著,兩人回到醫(yī)生辦公室。門沒關,楚教授的雙側瞳孔忽然急劇收縮,宛如直視太陽。林語鳴也愣住,茫然的看著辦公室里的羅浩。(本章完)
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