第774章吸食什么？打火機(jī)？今天羅浩比較忙。!天禧?小`說(shuō)￠網(wǎng)?更￠新最快上午做完手術(shù)，在手術(shù)室里吃頓飯，隨后趕去醫(yī)科大學(xué)上課。都忙完回來(lái)坐下，已經(jīng)快下班了，羅浩看著窗外的茵綠，有些恍惚。還有好多任務(wù)作沒(méi)做，今晚又要加班。“羅教授，今天急診科收了倆精神小伙。”住院老總和羅浩八卦。羅教授現(xiàn)在越來(lái)越忙，住院老總想和羅浩說(shuō)句話都難。于是他抓緊時(shí)間八卦，說(shuō)點(diǎn)羅浩感興趣的話題。“哦？什么患者？”羅浩手里拿著手機(jī)正在搜索文獻(xiàn)，隨口問(wèn)道。“吸食打火機(jī)里的氣體，吸完了后抽煙，把自己給點(diǎn)了。”“！！！”羅浩被住院老總的話說(shuō)的愣了一下，但旋即搖搖頭。住院老總咂了咂嘴，繪聲繪色地繼續(xù)道：“您沒(méi)看見(jiàn)那場(chǎng)面——其中一個(gè)黃毛，整張臉黑得跟鍋底似的，頭發(fā)焦得卷曲起來(lái)，活象頂了個(gè)炸糊的泡面。另外一個(gè)也沒(méi)好到哪去，上嘴唇翻起來(lái)老大一個(gè)水泡，油亮油亮的，活脫脫兩根烤腸疊在那兒。“他掏出手機(jī)劃拉兩下：“喏，我還拍了張照片。您看他這右手，五個(gè)手指頭跟黑炭似的，燒傷科醫(yī)生清創(chuàng)的時(shí)候直往下掉皮。“羅浩皺眉瞥了一眼，照片里患者的手臂上還留著幾道詭異的青紫色紋身，象是某種自制烙印。“最寒心的是家屬，“住院老總突然壓低聲音，“從入院到現(xiàn)在，連個(gè)探病的都沒(méi)有。倒是急診門口蹲著幾個(gè)精神小妹，瘦得跟麻桿似的，眼圈烏青，一直嚷嚷著要見(jiàn)她們'大哥'。“他搖搖頭，白大褂口袋里露出半包沒(méi)拆封的紗布：“護(hù)士長(zhǎng)看不過(guò)去，給買了份盒飯。您猜怎么著？那幾個(gè)小妹搶著吃完了，連飯盒都舔得干干凈凈，轉(zhuǎn)頭就問(wèn)護(hù)士站借打火機(jī)。“羅浩聽(tīng)到精神小妹兒的描述后沒(méi)說(shuō)話。住院老總還在絮叨：“剛才我和燒傷科的醫(yī)生聯(lián)系，想問(wèn)問(wèn)那倆人怎么樣。燒傷的老總說(shuō)那倆人在病房里偷偷摸摸拆輸液器，估計(jì)是想拿橡膠管當(dāng)吸食工具“羅浩放下手機(jī)，眉頭緊鎖：“肺部ct做了嗎？丁烷吸入很容易引起化學(xué)性肺炎。““做了做了，“住院老總連連點(diǎn)頭，“肺野倒是沒(méi)事，就是面部和雙手二度燒傷。燒傷科老張說(shuō)至少要換兩周藥。“他突然壓低聲音，“這倆二貨也真是二，都被燒成這樣了，他們?cè)诰茸o(hù)車上還跟護(hù)士要打火機(jī)，說(shuō)是最后一口沒(méi)吸完。“羅浩嘆了口氣，職業(yè)病發(fā)作開(kāi)始講解，仿佛回到半個(gè)小時(shí)前的課堂上。“丁烷這類揮發(fā)性溶劑，吸入后能快速通過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生短暫的欣快感。但會(huì)迅速導(dǎo)致缺氧，長(zhǎng)期使用還會(huì)溶解腦白質(zhì)。“他說(shuō)著突然頓住，看著住院老總一臉“又開(kāi)始了“的表情，無(wú)奈地?fù)u搖頭：“算了，你跟燒傷科說(shuō)，一定要做毒物篩查。這類患者很容易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，到時(shí)候又該鬧著出院了。““明白！“住院老總做了個(gè)夸張的動(dòng)作，“羅教授，您說(shuō)這些人圖啥呢？“羅浩已經(jīng)重新拿起手機(jī)，頭也不抬地回道：“圖個(gè)瞬間升天唄。行了，趕緊干活去，別在這八卦了。““不過(guò)化學(xué)性肺炎，現(xiàn)在看著沒(méi)有，以后呢？吸食丁烷，這類患者咱院沒(méi)見(jiàn)過(guò)，沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)。燒傷的老總跟我聯(lián)系，也是想知道小孟是什么看法。”“哦，是這樣啊。”羅浩看了一眼“小孟”，“病歷倒是有一些，不過(guò)都是幾十年前剛改開(kāi)的時(shí)候東南沿海制作一次性打火機(jī)的時(shí)候的患者。”“時(shí)間那么長(zhǎng)？！”“當(dāng)時(shí)沒(méi)什么經(jīng)驗(yàn)，有些工人得了化學(xué)性肺炎。治疔手段也就那幾樣，沒(méi)什么特殊的。”羅浩忽然想起一件事，“話說(shuō)他們是用一次性打火機(jī)還是用給一次性打火機(jī)充氣的罐子？”一次性打火機(jī)，還要充氣？住院老總覺(jué)得羅浩說(shuō)的話里有語(yǔ)病，但他沒(méi)跟羅浩說(shuō)。捖??鰰棧首發(fā)羅浩瞥見(jiàn)住院老總的表情后知道他是什么意思，“我也是聽(tīng)老板說(shuō)的，最開(kāi)始的一次性打火機(jī)不便宜，咱中國(guó)人講究個(gè)簡(jiǎn)樸，所以當(dāng)時(shí)有充氣的丁烷罐子。”“只是打火機(jī)的話浪費(fèi)的丁烷更多，要是有罐子，我覺(jué)得就可以順藤摸瓜。”住院老總一怔。自己就是八卦一個(gè)罕見(jiàn)的病例，羅教授怎么又上綱上線？但羅教授說(shuō)的好象也沒(méi)什么問(wèn)題。現(xiàn)在的打火機(jī)都是用完了就丟，甚至沒(méi)用完也莫明其妙的丟了，沒(méi)人會(huì)在意。短視頻直播帶貨里，做工精美的他想著，摸出自己的打火機(jī)。這枚打火機(jī)是刷短視頻的時(shí)候看直播帶貨里賣的便宜，順手下單買的，能防風(fēng)，做工也要比普通打火機(jī)精細(xì)一點(diǎn)。把打火機(jī)翻過(guò)來(lái)，住院老總看見(jiàn)打火機(jī)的屁股上有個(gè)眼，估計(jì)是充氣用的。這玩意還能充氣？！真的可以。他把打火機(jī)交給羅浩。羅浩看了看，笑了，“是我多心了，我也沒(méi)注意過(guò)打火機(jī)竟然還能充氣，都不夠麻煩的。我估計(jì)，再過(guò)幾年打火機(jī)都是送的。”“就為了廣告么？”“嘿。”“羅教授，他們這種程度的燒傷沒(méi)什么事兒吧。”住院老總問(wèn)道。“應(yīng)該沒(méi)事。”羅浩道，“醫(yī)院見(jiàn)的少，我有一次去夏老板那面幫忙，看見(jiàn)軍馬的肚子鼓起來(lái)，里面充了氣。由于馬匹采食大量易發(fā)酵的飼料，腸內(nèi)產(chǎn)氣過(guò)盛或排氣不暢，以致腸管過(guò)度膨脹而引起的一種腹痛病。其臨床特征是病馬腹圍急劇膨大，劇烈而持續(xù)的腹痛，病程短急。”“還有這病？！”“嗯，多發(fā)于夏秋季節(jié)，主要原因是過(guò)量飼喂或放牧易發(fā)酵的鮮嫩多汁的牧草，特別是苜蓿等豆科牧草，或馬匹由舍飼突然改為放牧，消化機(jī)能一時(shí)不能適應(yīng)而發(fā)病。”“那怎么辦？”“分兩步，第一步是在馬肚子上插個(gè)管子，把里面發(fā)酵的氣體引出來(lái)。一點(diǎn)火，馬就象是游戲里術(shù)士騎的惡魔一樣，呼呼著火。”羅浩說(shuō)著，在短視頻網(wǎng)站里查找，找到了相關(guān)視頻交給住院老總。住院老總很難想象這樣一幅畫面。不過(guò)短視頻網(wǎng)站的確是好，沒(méi)見(jiàn)過(guò)就無(wú)法想象的畫面瞬間變得真實(shí)了起來(lái)。“臨床征狀是通常馬匹在采食大量易發(fā)酵飼料2-4小時(shí)發(fā)病。病初呈間歇性腹痛，很快轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈腹痛，全身出汗，時(shí)起時(shí)臥或臥地滾轉(zhuǎn)，腹圈急劇增大，以右膁部最明顯。觸診腹部緊張而有彈性，叩診呈鼓音，呼吸促迫、有力，全身狀況明顯。”呃。住院老總一邊看著馬肚子上插了個(gè)管子，熊熊燃燒，一邊聽(tīng)羅浩講解相關(guān)內(nèi)容，就象是給人看病一樣，不光是一個(gè)八卦。“那治疔呢？放氣就可以？”住院老總順口問(wèn)道。“發(fā)病后立即針刺后海、氣海、大腸俞等穴。對(duì)腸臌脹嚴(yán)重的，要盡快穿腸放氣，通常用細(xì)長(zhǎng)封閉針頭在右側(cè)膁窩穿刺盲腸，在左側(cè)腹脅部穿刺左側(cè)大結(jié)腸，并可通過(guò)放氣針孔注入制酵劑。同時(shí)可取硫酸鈉300g、魚石脂或松節(jié)油10-15g，加水500-1500l一次灌服，或水合氯醛15-25g、樟腦粉4-6g、酒精40-60l、乳酸10-20l、松節(jié)油10-20l，混合后加水500-1000l一次灌服。”“馬，也有穴位？”住院老總驚訝。“當(dāng)然有，萬(wàn)物皆有靈。我當(dāng)時(shí)也是這么感慨的，很疑惑，夏老板說(shuō)馬也有穴位。!零￠點(diǎn)`看_書￠免`費(fèi)閱′讀¨等我什么時(shí)候閑下來(lái)，研究一下動(dòng)物的穴位。”“羅浩，你說(shuō)竹子有穴位么？”陳勇問(wèn)道。“有，我給它正骨的時(shí)候摸到過(guò)。”說(shuō)到這里，羅浩很是懷念秦嶺里野生的竹子。找個(gè)機(jī)會(huì)吧，去看看竹子，爭(zhēng)取能早點(diǎn)把竹子帶去北動(dòng)。到時(shí)候什么北動(dòng)三太子，竹子去了之后很快就能變成真正的北動(dòng)之王。正聊著，手機(jī)響起。住院老總一看是陳巖打開(kāi)的，他把手機(jī)交給羅浩。“陳主任。”“羅教授，我在手術(shù)室。”陳巖的聲音有些嚴(yán)肅，“一個(gè)墜樓傷的患者，肝破裂，我探查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有肝臟占位性病變。”“我去看看。”羅浩直接從椅子上“彈”起來(lái)，大步往出走。身后陳勇和莊嫣問(wèn)也沒(méi)問(wèn)的跟著，一言不發(fā)。整個(gè)醫(yī)療組象是一臺(tái)沒(méi)有感情的機(jī)器似的運(yùn)轉(zhuǎn)著，只留下老孟和“小孟”在看家。“老孟，你說(shuō)羅教授忙一天，累個(gè)半死，還要去幫陳主任。”“萬(wàn)一需要呢，雜交手術(shù)，也不說(shuō)說(shuō)不通。”孟良人笑瞇瞇的說(shuō)道。“嗐，咱們醫(yī)院急診手術(shù)，直接上雜交？老孟你沒(méi)睡醒吧。”“陳主任，找不到尿道口。”護(hù)士急的一頭汗，一次性無(wú)菌帽已經(jīng)被打濕。“干什么吃的！”陳巖特別急躁，一聽(tīng)說(shuō)找不到尿道口，下不進(jìn)去尿管，直接破口大罵。“陳主任，你不順心就不順心，罵什么人。”巡回護(hù)士馬上不高興了，直接把陳巖給懟回去，“患者上來(lái)的時(shí)候還有意識(shí)，不是那么急，你們?cè)谙旅嬖趺床幌履蚬埽俊标悗r冷哼一聲。氣密鉛門無(wú)聲無(wú)息的打開(kāi)，羅浩一邊系口罩，一邊走進(jìn)來(lái)。他聽(tīng)到了后半段。“找不到尿道口啊，李姐我來(lái)吧。”羅浩笑瞇瞇的說(shuō)道。“小羅來(lái)了。”巡回護(hù)士側(cè)頭，用肩膀蹭了蹭無(wú)菌帽，開(kāi)啟冷嘲熱諷模式，“有的人越活”“李姐，我來(lái)我來(lái)。失血性休克的患者有些會(huì)出現(xiàn)類似的情況，跟皮包太厚有關(guān)系。”羅浩一邊說(shuō)一邊走到巡回護(hù)士的位置。巡回護(hù)士知道羅浩是做和事佬的，現(xiàn)在患者的情況比較特殊，她也不想吵架。讓開(kāi)位置后羅浩戴上手套，看了一眼。“紋式鉗子。”“好咧，等一下。”巡回護(hù)士麻利的去找鉗子。“小羅，忙不。”陳巖見(jiàn)羅浩上來(lái)，心神頓時(shí)安靜了下來(lái)，平和的問(wèn)道。這患者實(shí)在怨不了自己，陳巖是這么想的。家里亂糟糟的不說(shuō)，在下面的時(shí)候各種術(shù)前準(zhǔn)備都磕磕絆絆，甚至連個(gè)尿管都下不進(jìn)去。這不扯淡么。“還行，陳主任怎么發(fā)這么大的火。”羅浩笑著說(shuō)道。“唉。”“沒(méi)事，我看血壓還行。”羅浩瞥了一眼心電監(jiān)護(hù)，見(jiàn)高壓在80毫米汞柱左右，知道這是特意維持的。這個(gè)血壓可以保證全身重要臟器的供養(yǎng)，又不至于血壓太高導(dǎo)致出血多。醫(yī)大一院在急診急救這一塊水平還是相當(dāng)高的。“你看一眼，患者有肝硬化，要不要切肝？還是塞紗布止血呢。”陳巖把問(wèn)題交給羅浩。這兩種方式都是常規(guī)手術(shù)方式，只不過(guò)選擇上各有優(yōu)缺點(diǎn)。肝切除適用情況在局限性病變，出血源于某一肝段的嚴(yán)重肝硬化結(jié)節(jié)破裂或腫瘤出血，且剩馀肝功能尚可代償。手術(shù)評(píng)估child-ugha級(jí)，患者肝功能較好，無(wú)嚴(yán)重黃疸、腹水、凝血障礙。再就就是技術(shù)條件允許，術(shù)者有精準(zhǔn)肝切除經(jīng)驗(yàn)，能避開(kāi)重要血管。這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)大一院、對(duì)陳巖來(lái)講不成問(wèn)題。手術(shù)方式也很簡(jiǎn)單，主要是解剖性切除——按uaud分段切除病變肝段，減少殘肝缺血風(fēng)險(xiǎn)。從前的老術(shù)式里還有非解剖性切除的方式——僅切除出血灶周圍肝組織，適合急診止血。這么做的優(yōu)點(diǎn)很大，主要是根治性止血，直接去除出血源，避免再出血。減少感染風(fēng)險(xiǎn)：避免異物（紗布）殘留導(dǎo)致的腹腔感染。可缺點(diǎn)也很明顯，那就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高——肝硬化患者肝組織脆，易術(shù)中大出血。再有就是術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)：若剩馀肝體積不足，尤其合并門脈高壓時(shí)，可能引發(fā)肝功能失代償。而紗布填塞止血的適用情況有急診搶救，當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需快速止血。再有就是彌漫性滲血——肝硬化導(dǎo)致肝表面廣泛滲血，無(wú)明確局部出血點(diǎn)。手術(shù)方式更簡(jiǎn)單，紗布腹腔填塞，用無(wú)菌紗布或?qū)Ｓ弥寡罅蠅浩瘸鲅獏^(qū)。不過(guò)麻煩在于填塞的紗布需要分期處理：48-72小時(shí)后二次開(kāi)腹取出紗布，評(píng)估是否需進(jìn)一步手術(shù)。要是用可吸收紗布的話——可吸收紗布已經(jīng)變成高值耗材，醫(yī)大一院不知道從什么時(shí)候開(kāi)始沒(méi)了這種東西。陳巖干脆不自己去琢磨，把這種選擇題交給羅浩。羅浩見(jiàn)不著急，巡回護(hù)士拿來(lái)紋式鉗子，便先下尿管。他掃了一眼患者陰會(huì)部——嚴(yán)重的局部畸形讓正常解剖結(jié)構(gòu)完全扭曲，原本尿道口的位置只剩一團(tuán)瘢痕攣縮的皮膚。羅浩伸手，接過(guò)紋式鉗，金屬器械在無(wú)影燈下閃過(guò)一道冷光。左手兩指精準(zhǔn)分開(kāi)攣縮的皮膚皺褶，右手持鉗輕輕探入——鉗尖在看似實(shí)心的瘢痕組織上微妙地停頓了半秒，突然向下一壓。“有了。“隨著他低沉的話音，鉗尖挑開(kāi)一層菲薄的粘膜，露出針尖大小的暗孔。淡紅色的尿液立刻滲出，在銀亮鉗尖上折射出細(xì)碎的光斑。巡回護(hù)士知道羅教授來(lái)做的話會(huì)很快，可她沒(méi)想到竟然會(huì)這么快。倒吸一口涼氣，巡回護(hù)士說(shuō)話都結(jié)結(jié)巴巴的，“這這怎么找到的？“羅浩已經(jīng)接過(guò)12fr超滑導(dǎo)尿管，鉗尖夾著管頭輕輕一送，橡膠管像蛇歸巢穴般滑入那個(gè)幾乎不可見(jiàn)的孔道。尿液引流袋瞬間泛起淡紅色漣漪。不多，但是有尿，陳巖和羅浩都松了口氣。“尿道口移位到陰囊后方了。“羅浩松開(kāi)紋式鉗，金屬器械落在器械臺(tái)上發(fā)出清脆的“當(dāng)啷“聲，“瘢痕組織把開(kāi)口遮得象條細(xì)縫，但觸診能摸到底下有條索狀結(jié)構(gòu)。““練出來(lái)的。“羅浩扯下手套，上面還沾著血絲，“人不多見(jiàn)，我從前不是給夏老板打過(guò)下手么。“呃這還能有聯(lián)系？麻醉醫(yī)生知道羅教授和夏老板之間的關(guān)系，可人家夏老板是動(dòng)物學(xué)專家，羅教授到底是怎么聯(lián)系起來(lái)的。沒(méi)等他仔細(xì)詢問(wèn)，羅浩已經(jīng)去刷手、換衣服。巡回護(hù)士把尿袋掛好，嘴里夸著羅浩。見(jiàn)羅浩刷完手回來(lái)，巡回護(hù)士搶在莊嫣前去給羅浩系無(wú)菌服的帶子。他三步并作兩步搶上前去，指尖剛抬起，在羅浩身后就放輕了動(dòng)作。她那雙平日里麻利到能單手拆輸液器包裝的手，此刻卻象捧著什么易碎品似的，小心翼翼。“羅教授，帶子甩過(guò)來(lái)。”陳巖一怔，抬頭看了一眼。現(xiàn)在的無(wú)菌服都是一次性的，經(jīng)過(guò)改良，不象是十幾年前的老式手術(shù)服需要有人給系帶子。現(xiàn)在的一次性手術(shù)服都是術(shù)者自己系帶子。巡回護(hù)士這是怎么了？拍馬屁拍的如此細(xì)致么？陳巖心里泛起一股子酸水，自己上臺(tái)的時(shí)候都沒(méi)這種待遇，可小羅教授卻不聲不響的享受了如此高的待遇。“羅教授，您抬下手。“她聲音壓得比平時(shí)低八度，手指靈活地穿梭著，系出的結(jié)剛好卡在羅浩腰后正中——這是她觀察多次的獨(dú)家手法，既不會(huì)硌著術(shù)者，又保證無(wú)菌服不會(huì)在手術(shù)中松脫。帶子系好后，她的手掌順勢(shì)在羅浩背后輕輕撫了一下，確認(rèn)布料完全平整。這個(gè)動(dòng)作快得象錯(cuò)覺(jué)，卻讓一旁的器械護(hù)士挑了挑眉。等羅浩戴上手套，巡回護(hù)士突然半蹲下來(lái)。她半蹲在羅浩身后，像京劇里的武生一樣用蹲姿行走，保持著標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)菌距離，手指虛虛地拎起無(wú)菌服下擺左右各抖了一下。手術(shù)燈的光打在她發(fā)頂，能看見(jiàn)幾根白發(fā)在無(wú)影燈下在無(wú)菌帽里閃著銀光。“您忙您的。“她聲音里帶著年輕護(hù)士絕不會(huì)有的那種篤定。羅浩剛微微抬起腳跟，她就利落地把垂落的衣角拉直——這招是她三十年前跟老主任學(xué)的，能讓術(shù)者褶皺的衣服變得平整，手術(shù)做起來(lái)也會(huì)舒服一些。起身時(shí)，巡回護(hù)士馬上躲到一邊，讓開(kāi)無(wú)菌區(qū)，沒(méi)做多馀的動(dòng)作。可正是如此，卻把巡回護(hù)士該有的分寸和不該有的殷勤都凝在這個(gè)動(dòng)作里。她退后兩步打量自己的作品，眼神活象給將軍披掛戰(zhàn)甲的老勤務(wù)兵。陳巖心里酸水泛起來(lái)。羅浩平時(shí)也不來(lái)手術(shù)室啊，怎么下個(gè)尿管就不對(duì)，應(yīng)該是柳依依的關(guān)系，通過(guò)柳依依聯(lián)系陳勇，那可是羅浩醫(yī)療組的小老板。一剎那，陳巖想的通透。醫(yī)院里醫(yī)生還好說(shuō)一點(diǎn)，護(hù)士想要晉級(jí)、發(fā)表論文，都要求爺爺告奶奶的給自己加個(gè)名字。陳勇能發(fā)表論文，羅浩領(lǐng)進(jìn)門，人家很快就成型。原來(lái)是這樣。陳巖嘆了口氣。羅浩卻沒(méi)這么多的想法，他認(rèn)真查看術(shù)區(qū)。看到患者的肝臟，結(jié)合乙肝病史，肝硬化應(yīng)該是明確的，右肝表面除了硬化結(jié)節(jié)，也未見(jiàn)到明顯的腫瘤性病變。但是肝左外葉破裂，到底只是硬化的肝組織破裂還是腫瘤破裂，無(wú)法明確，也來(lái)不及明確，只有保命要緊，其他的事只有等他把命保住了再去考慮才有意義，否則他很可能死在手術(shù)臺(tái)上。以后再說(shuō)吧。此時(shí)，到底是做損傷控制手術(shù)比如紗布填塞壓迫止血還是做規(guī)范性的肝葉切除呢，羅浩也有些犯難。但是考慮到肝臟病損這么大，肝內(nèi)空腔體積大，單純填塞可能效果不好，而且二期抽紗布也很艱難，不如直接切左肝外葉。用時(shí)也不會(huì)太長(zhǎng)。快速思考后羅浩說(shuō)：“陳主任，我建議還是做左肝外葉切除吧。”“行，雖然患者狀態(tài)差了點(diǎn)，我自己做還是有風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)在有你就安全多了。”陳巖心里明鏡一般。“陳主任，您來(lái)，我給您當(dāng)助手。”羅浩很客氣。陳巖也知道自己必須要擔(dān)責(zé)，找羅浩來(lái)上臺(tái)幫自己，是因?yàn)榍闆r特殊，沒(méi)理由讓羅浩主刀，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。“鑷子。”陳巖伸手。(本章完)