“陳主任,忙著呢?”
陳陽剛剛掛了電話,辦公室的門就被人敲響,鐘東陽推門走了進(jìn)來。_s?j·k~s*a/p,p~.?c*o?m-陳陽剛才是在和田玟通話,田玟打電話時(shí)告訴陳陽,孩子不打算辦滿月,而是設(shè)百天宴,通知陳陽到時(shí)候一定要去。“鐘主任?!?/p>陳陽笑著起身招呼,同時(shí)給鐘東陽泡著茶水。“這幾天是咱們中心比較清閑的時(shí)候,我也沒什么好忙的?!标愱栃χ?。目前京都國際醫(yī)療中心已經(jīng)掛牌有十天了,不過患者并不多。除了戴維之外,外科那邊鐘東陽等人治療了幾位患者,術(shù)后都是旬佳宏林毅等人負(fù)責(zé)。目前中心這邊外科部加上中醫(yī)部,也有二十多位醫(yī)生了,而且都是很有水平的醫(yī)生,趕得上一家二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模了。但是患者人數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到。畢竟醫(yī)療中心這邊并不是奔著治療普通病癥的患者的,針對(duì)群體不同。別看現(xiàn)在患者少,等中心的名氣出去,到時(shí)候床位絕對(duì)會(huì)一床難求。即便是現(xiàn)在,如果不設(shè)門檻的話,床位也同樣一床難求。畢竟無論是鐘東陽等人也好,還是陳陽也好,那都是很多患者排隊(duì)掛號(hào)都想求的專家。“呵呵,也是?!辩姈|陽笑了笑。“鐘主任找我有事?”陳陽問。,2¢c+y+x*s′w¨.′c?o`m~“是有點(diǎn)事。”鐘東陽道:“我剛剛給你發(fā)了一份郵件,你看了嗎?”“還沒來得及?!?/p>陳陽說著就打開了電腦,果然有一封新的郵件,是鐘東陽發(fā)來的。“是山城醫(yī)院那邊發(fā)來的,你可以先看看患者的情況。”鐘東陽同時(shí)在邊上說道。京都國際醫(yī)療中心,雖然是協(xié)和和京都醫(yī)院等幾家醫(yī)院對(duì)接國際的窗口,但是卻不僅僅只是針對(duì)外籍患者,同樣也針對(duì)國內(nèi)患者。只不過門檻稍微高一些。這個(gè)門檻倒不是患者的身份門檻,而是病癥。意思就是,不是疑難病癥,就不要麻煩國際醫(yī)療中心了,什么感冒發(fā)燒之類的都來這邊,忙不過來。陳陽點(diǎn)開鐘東陽發(fā)來的郵件附件,一份來自山城醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的詳細(xì)病歷和影像資料立刻呈現(xiàn)在屏幕上。陳陽的目光迅速掃過摘要:患者姓名:葉國良,男性,68歲。主訴:反復(fù)右上腹疼痛、皮膚鞏膜黃染伴進(jìn)行性消瘦2月余。現(xiàn)病史:患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,陣發(fā)性加劇,伴皮膚、鞏膜進(jìn)行性黃染,尿色深如濃茶,大便灰白如陶土色。伴有明顯食欲減退、惡心嘔吐(嘔吐物為胃內(nèi)容物)、乏力及體重下降約15公斤。+2¨3·d·a¨w¨e_n.x~u.e~.!c-o`m\無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,初步診斷為“梗阻性黃疸”,行ercp(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)失?。ㄈ轭^結(jié)構(gòu)不清,插管困難),后改行ptcd(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流)外引流,引流出墨綠色膽汁,黃疸稍緩解,但腹痛及全身癥狀改善不明顯。為進(jìn)一步診治,轉(zhuǎn)至山城醫(yī)科大附一院。既往史:乙肝小三陽病史30余年(未規(guī)律抗病毒治療),高血壓病史10年(藥物控制尚可)。入院查體:神清,精神萎靡,重度營養(yǎng)不良(2),全身皮膚及鞏膜重度黃染。 心肺聽診無明顯異常。腹平軟,右上腹及劍突下壓痛明顯,無反跳痛及肌緊張,murhy征可疑陽性。肝肋下未及,脾肋下2可及,質(zhì)中,邊緣鈍。移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查:實(shí)驗(yàn)室檢查:總膽紅素(tbil):385μoll(顯著升高),直接膽紅素(dbil):325μoll,間接膽紅素(ibil):60μoll。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt):128ul,谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast):156ul,堿性磷酸酶(alp):890ul,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt):1050ul(均顯著升高)。白蛋白(alb):28gl(顯著降低)。凝血酶原時(shí)間(pt):18.5秒(對(duì)照13秒),國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(inr):1.6。乙肝病毒dna定量:^4iul。腫瘤標(biāo)志物:ca19-9:650ul(顯著升高),cea:l(輕度升高),afp:正常。影像學(xué)檢查:腹部增強(qiáng)ct:肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張,呈“軟藤征”,肝門部膽管截?cái)?,局部可見一約.8的不規(guī)則軟組織密度影,增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。膽囊壁增厚、毛糙,膽囊內(nèi)未見明確結(jié)石影。胰頭形態(tài)飽滿,胰管輕度擴(kuò)張。門靜脈主干及分支通暢,未見明確充盈缺損。脾臟增大,少量腹水。腹部mri+mrcp(磁共振胰膽管成像):清晰顯示肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張,肝門部膽管突然截?cái)?,截?cái)嗵幙梢姴灰?guī)則腫塊影,t1wi低信號(hào),t2wi稍高信號(hào),dwi高信號(hào),增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。胰管全程輕度擴(kuò)張。肝門區(qū)及腹膜后可見數(shù)枚小淋巴結(jié),短徑<1。初步診斷:梗阻性黃疸(肝門部膽管占位性病變?膽管癌?)慢性乙型病毒性肝炎(活動(dòng)期?)肝硬化(child-pughb級(jí)?)營養(yǎng)不良高血壓病2級(jí)(中危)山城醫(yī)院的會(huì)診意見傾向于肝門部膽管癌(ktsk瘤),但腫塊位置刁鉆,緊貼門靜脈分叉及肝動(dòng)脈,且患者肝功能差(child-pugh評(píng)分估計(jì)在9-10分,b級(jí)),凝血功能差(inr1.6),營養(yǎng)狀態(tài)極差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,評(píng)估認(rèn)為根治性切除如肝門膽管癌根治術(shù)+肝葉切除術(shù)可能性極小,且術(shù)后肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)巨大......“和威爾遜的情況類似!”陳陽看過之后,抬起頭看向鐘東陽。“不錯(cuò)。”鐘東陽點(diǎn)了點(diǎn)頭,道:“也正是因?yàn)槿绱耍匠悄沁叢畔蛟蹅兦笾M蹅兡芡瓿蛇@臺(tái)手術(shù)?!?/p>“鐘主任,您的意思呢?”陳陽問鐘東陽。雖然患者的情況和威爾遜的情況差不多,但是上次的手術(shù)主刀是博格,同時(shí)還有梅奧診所醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專家參與,京都這邊真正參與手術(shù)的也只有陳陽和鐘東陽兩個(gè)人。如果同意接收葉國良,那么這次的手術(shù)就只能陳陽等人自已完成了。“我覺得可以。”鐘東陽沉吟了一下道:“上次的手術(shù)國際關(guān)注度雖然很高,但是業(yè)內(nèi)都很清楚,主力還是博格和梅奧診所,如果咱們能獨(dú)立完成這次的手術(shù),那情況就完全不一樣了。”“既然鐘主任這么說,那咱們就試試吧,先讓患者前來京都,進(jìn)行術(shù)前調(diào)理?!标愱桙c(diǎn)了點(diǎn)頭。
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第994章 和威爾遜類似病癥的患者
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