“……”羅浩回頭看了一眼孟良人。孟良人意識(shí)到自己好像說錯(cuò)話了。呸呸呸，怎么能說這種打臉的話呢。“他裝窮，你別管。”陳勇鄙夷道，“前幾天出門做手術(shù)，掙了幾百個(gè)。換別人，怎么都得買臺(tái)bba開，要是我，肯定買仰望u8。”“東北，電車不適合，饋電嚴(yán)重。”羅浩道，“再等幾年，刀片電池技術(shù)完善一下的，我把這車改成油電混動(dòng)。”“咱宿舍樓下有車庫，醫(yī)院也有車庫，到哪饋電去。羅浩，不該不是準(zhǔn)備開一輩子吧。”“習(xí)慣了，為什么不能開一輩子。”羅浩擰鑰匙，標(biāo)志307發(fā)動(dòng)。孟良人覺得哪里不對(duì)勁兒，但卻又說不出來。【人都說男人至死是少年，可哪有少年……】羅浩的手機(jī)響起。看了一眼，是馮子軒打來的。“馮處好。”羅浩接起電話。“小羅，下班了么？”“剛上車，還沒動(dòng)呢。”“忙么？來趟急診？我一個(gè)朋友的兒媳婦生完孩子出院后肚子疼。”“好咧，這就到。”羅浩爽快的答應(yīng)下來。現(xiàn)在馮子軒和自己根本不見外，有事兒直接召喚，跟召喚師似的。羅浩倒也無所謂，熄火，下車，趕去急診。“小羅，侄媳婦的情況挺嚴(yán)重，突發(fā)大量腹水，急性腎衰竭。”馮子軒站在走廊里，一臉嚴(yán)肅。“啊？這么重？不是剛生完孩子么？”“是啊，6天前做的剖腹產(chǎn)，1天前出院的時(shí)候我還去看了一眼，啥事兒都沒有。回家1天，然后就躺著給送來了。”馮子軒直撓頭。年輕女性患者，1天時(shí)間出現(xiàn)大量腹水，急性腎衰竭……這事兒馮子軒沒遇見過。“哦哦，別著急，我去看一眼。”羅浩很輕松的笑了笑。看見羅浩的笑容，馮子軒心里有一塊石頭落了地似的，人也沒那么煩躁了，心中有底。“小羅，你初步考慮什么？”馮子軒問道。“還沒看見患……”“說實(shí)話。”“生完孩子1周內(nèi)大量腹水，并發(fā)急性腎衰，首先考慮的是膀胱破裂。”“啥？！”馮子軒愣住，“好好的，膀胱怎么破了？再說，出院前排尿正常。”“馮處長(zhǎng)，我說了您又不信，先看一眼患者。”羅浩微笑。馮子軒啞然。要是膀胱破裂的話就好了，最起碼排除各種惡性疾病。他也希望是這樣，而且是羅浩說的，這算是馮子軒聽到的最好的消息。來到急診搶救室，b超醫(yī)生還在，正在收拾東西。羅浩看見診斷輔助ai給出診斷，和自己判斷的差不多——膀胱破裂。至于其他的診斷，都是由膀胱破裂繼發(fā)而來的，無所謂。類似的患者羅浩在上學(xué)見習(xí)的時(shí)候見過很多例，都是外地醫(yī)院急診轉(zhuǎn)去協(xié)和的。對(duì)“普通”醫(yī)院來講，這屬于不治之癥。對(duì)協(xié)和來講，看都看膩歪了，打掃衛(wèi)生的大姨都知道生完孩子后1-2周內(nèi)出現(xiàn)大量腹腔積液伴有腎功能改變是膀胱破裂導(dǎo)致的。羅浩先了解了一下病情。患者在6天前于腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后留置尿管24h，尿量2100l，尿色淡黃，拔除尿管3小時(shí)后患者自行排尿，此后每日排尿4～5次。術(shù)后第5天出院，出院時(shí)體溫正常，血象正常，腹部傷口愈合良好，大小便正常。今天中午進(jìn)食過飽，在翻身時(shí)突感上腹劇痛，伴惡心、嘔吐。一般檢查：急性痛苦病容，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，肝脾觸診不滿意，未觸及包塊。腹部b超提示：（1）右腎竇區(qū)稍分離．（2）大量腹水．腹部立位平片未見腸管擴(kuò)張及游離氣體．腹部穿刺抽出淡血性腹水。“馮處長(zhǎng)，收入院，做膀胱造影。”羅浩篤定的和馮子軒說道。馮子軒微微猶豫。羅浩也沒催，看著馮子軒，更沒直接和馮子軒解釋，只是等他自己拿主意。馮子軒沉默了不到3秒，就拿起手機(jī)把電話打給泌尿外科。交流了幾句，馮子軒掛斷電話。很快，泌尿外科的住院總急匆匆趕下來。了解完病情后，他有些惱怒，但面對(duì)馮子軒，還是努力壓抑住自己的憤怒。“馮處長(zhǎng)，患者出院前大小便正常，出院回家吃的多了點(diǎn)，怎么就膀胱破裂了呢。”住院老總無奈的解釋，“真不是我們外科的事兒，要收也是腎內(nèi)科收。”“嗯？”馮子軒用鼻子嗯了一聲，把住院總嚇的打了個(gè)哆嗦。“你們主任呢。”馮子軒也不愿意和住院總一般見識(shí)，淡淡問道。“下班回家，半路掉頭回來，估計(jì)快到了。”“行，等你們裴主任來了之后再說。”馮子軒見患者生命體征平穩(wěn)，也不急于這一時(shí)，便去安慰患者家屬。15分鐘后，泌尿外科裴主任趕了過來。“裴主任，考慮是膀胱破裂，收到你們科做個(gè)造影。”馮子軒道。“馮處長(zhǎng)，收患者，可以。”裴主任看完患者后說道，“但膀胱破裂我是堅(jiān)決不認(rèn)的。誰給的診斷？咱是醫(yī)大一院，是省里醫(yī)療的天花板，扛把子，這么無稽的診斷誰給的！”馮子軒聽裴主任長(zhǎng)篇大論，引到了醫(yī)大一院本身，深深的看了裴主任一眼，隨后看了羅浩一眼。目光交錯(cuò)，裴主任有些恍惚，但羅浩會(huì)意。看破不說破，說破沒朋友。很多事兒，只要去做就可以了，沒必要說。羅浩和馮子軒有這個(gè)默契。“裴主任好，我的診斷。”羅浩微笑，來到馮子軒和裴主任面前。“羅……醫(yī)生。”裴主任皺眉看著這位最近風(fēng)頭正盛的年輕人。隨后，一抹不屑的笑浮現(xiàn)出來，怎么哪都有他，看他就煩。陳巖照顧他不假，自己可未必慣著他！正好他不識(shí)好歹撞到自己槍口上，自己就教他怎么當(dāng)一名下級(jí)……不對(duì)，是當(dāng)一名帶組教授。“小羅啊，不是我耍老資格，你有診斷依據(jù)么？”“有，診斷依據(jù)是……”“算了，沒必要辯經(jīng)，我還是那句話——馮處長(zhǎng)要讓我收，我肯定收，但患者診斷錯(cuò)誤，耽誤了治療誰負(fù)責(zé)！”裴主任問道。也就是面前沒有桌子，要是有桌子的話，裴主任一定拍案而起，厲聲質(zhì)問。馮子軒看向羅浩，一言不發(fā)，目光堅(jiān)定。“這樣吧，既然泌尿外科不認(rèn)可膀胱破裂的診斷，那患者我收。”羅浩微笑，“這些，我都寫在病歷里，裴主任您不反對(duì)吧。”“反對(duì)？我憑什么反對(duì)。”裴主任的嘴角已經(jīng)撇到了耳朵根，根本不在意羅浩的話。“陳勇，收患者，準(zhǔn)備急診膀胱造影。”羅浩安排。陳勇根本不管有什么矛盾，去找急診內(nèi)科醫(yī)生，喜笑顏開的聊了30秒，開住院?jiǎn)危痹\內(nèi)科醫(yī)生把陳勇送了出來。孟良人都看傻眼了。眼前這情況是怎么回事？他這種老主治見過類似的情況不知道多少次，知道這種事兒很難立竿見影，都是誰嘴巴大聽誰的。這屬于醫(yī)院內(nèi)部的摩擦，至于摩擦的結(jié)果……不好說。羅教授好像在找死，把一個(gè)不明原因的突發(fā)性大量腹腔積液的患者收入院。關(guān)鍵是患者還伴有腎衰竭，急性的，不收到相關(guān)科室，收到介入科。這算什么事兒？之后呢？這病歷怎么寫？！孟良人的頭一陣一陣的疼。關(guān)鍵是羅教授還提到病歷里見，這是醫(yī)生之間戰(zhàn)斗的號(hào)角。要是醫(yī)務(wù)處主持召開一次病例研討會(huì)，誰輸誰就一輩子都抬不起頭。但孟良人看來，羅浩羅教授輸?shù)目赡苄源蟆Ｋ娏_浩在和馮子軒馮處長(zhǎng)說話，便躡手躡腳的去找陳勇。“陳老師……”“別，叫我小陳就行。”陳勇連忙阻止，“老孟你有事兒？沒事兒的話把患者送回病區(qū)，準(zhǔn)備膀胱造影。”孟良人拉了拉陳勇的袖口，但手還沒搭上，就被陳勇躲過去。“有話說話。”陳勇滿臉戒備。孟良人無奈的長(zhǎng)出了口氣，這個(gè)醫(yī)療組看起來亂七八糟的，連最基本的甩鍋都不會(huì)。估計(jì)還是羅教授太年輕的緣故，臨床經(jīng)驗(yàn)少。“陳……小陳，要不你去勸勸羅教授，又不是咱們介入科的患者，沒必要收進(jìn)來。”“老孟，醫(yī)療組里就羅浩說了算，只能有一個(gè)聲音。”陳勇認(rèn)真的說道。我艸！！！孟良人被年輕的陳勇給教育到了。醫(yī)療組里只能有一個(gè)聲音！這種原則性問題很重要，但只是原則，真正實(shí)踐起來卻全然不是那么回事。孟良人心中凜然，不再說廢話，開始幫陳勇推患者，收入院準(zhǔn)備膀胱造影。急診檢查結(jié)果回報(bào)無手術(shù)禁忌，留置尿管后患者推去dsa室。因?yàn)槊谀蛲饪瞥址穸ㄒ庖姡粤_浩也沒用他們的造影室，而是選擇了自家的手術(shù)室。“急診？”剛進(jìn)手術(shù)室，袁小利迎上來。“什么病？”“袁主任，考慮是膀胱破裂，做個(gè)造影，不算急診，不算急診。”羅浩解釋道。袁小利瞪眼瞪的像是乒乓球。……“馮處長(zhǎng)，真不是我不收，患者跟我們泌尿外科半毛錢關(guān)系都沒有。甩鍋，沒這么甩的。要我看，患者送icu去吧，咱們醫(yī)院重癥力量很強(qiáng)。”裴主任沒走，而是陪著馮子軒嘮叨著。馮子軒臉上帶著怪異的笑，不加掩飾的看著裴主任，把他看得心里發(fā)慌。“馮處長(zhǎng)，咱倆多少年了，伱就說吧，我老裴是那種人么。”裴主任只能套感情，“患者收進(jìn)來，造影劑增加腎臟負(fù)擔(dān)吧，真要是沒尿了，你說算誰的責(zé)任。”“呵呵，我是信小羅的。”馮子軒表態(tài)。裴主任一下子啞口無言。字越少，信息量越大。馮子軒馮處長(zhǎng)說他相信羅浩，然后呢？自己說了那么多，他一句都不信，這是潛臺(tái)詞。自己最近得罪馮子軒馮處長(zhǎng)了么？裴主任在做著自我檢討。越是大型三甲醫(yī)院，主任的能量就越大，對(duì)機(jī)關(guān)科室長(zhǎng)說“不”的可能性也就越高。但馮子軒是個(gè)例外。這么多年，不管哪個(gè)臨床主任跟他耍，最后都落得極其悲慘的下場(chǎng)。裴主任想到深處，打了個(gè)寒顫。“馮處，您說說，診斷有依據(jù)么？”裴主任硬著頭皮問道。你，已經(jīng)不知不覺變成了您。“剛才小羅要說，被你打斷了，我也不知道有沒有診斷依據(jù)。”馮子軒淡淡回答道。淦！裴主任一怔。被我打斷，你不說話？那時(shí)候干什么去了？這是要敲打自己，裴主任心里明白。他已經(jīng)開始后悔，當(dāng)時(shí)不管三七二十一把患者收進(jìn)去就好了，至于以后的事兒肯定找馮處長(zhǎng)負(fù)責(zé)。“走吧，去看一眼。”馮子軒也沒多說別的，招呼著裴主任去介入導(dǎo)管室。裴主任心里忐忑，但還是有點(diǎn)拉不下臉現(xiàn)在就服軟認(rèn)輸。剛下班，好好的吃著火鍋唱著歌，誰特么能想到自己即將要被馮處長(zhǎng)敲打！飛來橫禍。但裴主任對(duì)診斷還是有信心的，覺得自己只要不犯錯(cuò)，馮子軒就算是想敲打自己也得謹(jǐn)慎一點(diǎn)。“馮處長(zhǎng)，要是您說一句話，我老裴沒二話。但小羅太年輕，診斷還天馬行空的，我真是不理解。”裴主任一邊琢磨著，一邊和馮子軒絮叨著。馮子軒沒說別的，背著手慢悠悠來到介入導(dǎo)管室。套鞋套、披了一件無菌手術(shù)長(zhǎng)衣進(jìn)了操作間。沒有技師，膀胱造影都不能說是手術(shù)，只算一個(gè)“操作”。手術(shù)室里，羅浩已經(jīng)把造影劑順著導(dǎo)尿管打進(jìn)去。幾百毫升的液體倒灌。“造影劑也要肝腎代謝的，患者有急性腎功能不全，我也是為了患者負(fù)責(zé)。”裴主任訕訕的解釋。但馮子軒不置可否，直接坐到66號(hào)技師的位置上靜靜的看著。里面在踩線。屏幕上，逆行灌注進(jìn)去的帶著造影劑的液體在膀胱里緩緩蕩漾。裴主任雖然不認(rèn)可，但不知不覺間雙手握拳。他莫名開始害怕。哪怕產(chǎn)后出院1天，膀胱破裂的診斷再怎么無稽、再怎么不可能，他也害怕。萬一呢。不會(huì)的，絕對(duì)不會(huì)的，裴主任心里安慰著自己。膀胱的柔韌性那么大，想要破裂，除非某些特定的情況。患者孩子都生完了，而且還順利出院，出院前大小便順利，這都是既往史里提供的。除非有人故意隱瞞。但在醫(yī)院里，這一點(diǎn)可以排除。又不是白色巨塔，醫(yī)生、主任之間有矛盾寧可用拳頭說話，對(duì)對(duì)方飽以老拳，也不會(huì)拿患者做文章。正想著，裴主任忽然看見一絲造影劑“漂”出了膀胱。我艸！不可能！！絕對(duì)不可能！！！眼睛花了，一定是眼睛花了。裴主任湊到電腦屏幕前，一絲造影劑很清晰的出現(xiàn)在屏幕上。不是眼花了，是順著尿管打進(jìn)去的造影劑的確順著膀胱漏點(diǎn)溢出膀胱，形成圖像展現(xiàn)在眼前。這怎么可能！裴主任又湊近了一點(diǎn)。“裴主任，你擋住我視線了。”馮子軒淡淡說道。他沒有驚訝，也沒有詫異，只是微微帶著戲謔的說道。“啊？”“你再貼近一點(diǎn)，就鉆屏幕里去了。”“……”裴主任愣住，往后退了半步。“裴主任，我看不太懂，跟你請(qǐng)教一下。”馮子軒伸手，秀氣的手指落在屏幕上，“這里，是造影劑吧。”裴主任恍惚點(diǎn)頭。“這，應(yīng)該是膀胱吧。”裴主任繼續(xù)點(diǎn)頭。“患者膀胱畸形么？我怎么記得膀胱不長(zhǎng)這樣。”馮子軒譏誚問道。裴主任的臉漲得通紅，不知道該怎么回答。羅浩一腳踢開氣密鉛門，“刺啦”一聲，鉛裙撕開，扔在地上。孟良人怔了一下，想起下午手術(shù)的時(shí)候66號(hào)技師跟在羅浩屁股后面收拾東西的畫面。他剛剛已經(jīng)震驚過了，但產(chǎn)后膀胱破裂是怎么來的，并不如收拾東西重要。孟良人無師自通。老主治這么多年積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及……臨床經(jīng)驗(yàn)。察言觀色方面首屈一指，只要他想。現(xiàn)在孟良人肯定想！跟在羅浩身后，孟良人撿起鉛裙。“馮處長(zhǎng)，診斷明確——膀胱破裂。”羅浩微笑。“刺啦~”羅浩撕開鉛衣，順手扔到地上，孟良人隨后撿起來，掛回原來的位置。“呵呵，小羅，還真的是，怎么來的？”馮子軒笑呵呵的問道。“醉酒、妊娠分娩等特殊原因可以導(dǎo)致。妊娠時(shí)因增大的子宮壓迫尿道造成排尿困難，使膀胱過度充盈，膀胱壁變薄，在產(chǎn)程延長(zhǎng)，加大腹壓分娩時(shí)即可出現(xiàn)膀胱破裂；產(chǎn)后膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱內(nèi)壓的敏感性降低，容易形成急性或慢性尿潴留。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可致自發(fā)性膀胱破裂。”“急性腎衰竭呢？”裴主任澀聲問道。“由于尿性腹水在腹腔內(nèi)重吸收，引起血bun、cr異常升高，造成假性腎衰，是診斷腹膜內(nèi)型膀胱破裂的重要指標(biāo)。”羅浩平淡解釋，“假性的，不用管。”“內(nèi)外型膀胱破裂的輔助診斷里，膀胱造影是診斷膀胱破裂最直觀、最重要、最可靠的檢查方法。膀胱注水試驗(yàn)也常用于診斷膀胱破裂，但常有一定的假陰性及假陽性，一般需注水200～300l．”“至于治療么，留置導(dǎo)尿管，持續(xù)開放，明天晚上或者后天一早再做膀胱造影就看不見瘺口了。”“！！！”“！！！”“自發(fā)性膀胱破裂若延誤治療預(yù)后極差，延誤24h或更長(zhǎng)所致相關(guān)死亡率高達(dá)25％。”“不過要是發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，只要留置導(dǎo)尿，患者就能自行康復(fù)。”“我怎么沒聽說過？”裴主任小聲問道。“患者大量腹水，伴有腎功能衰竭。只要住院治療，留置導(dǎo)尿管是必然的，所以絕大多數(shù)患者都"莫名其妙"的好轉(zhuǎn)，出院。”“……”裴主任聽羅浩的解釋后怔了一下。他臨床經(jīng)驗(yàn)極其豐富，瞬間就想到了幾個(gè)莫名其妙好轉(zhuǎn)的患者的病例。！！！原來是這樣！“馮處長(zhǎng)，您和患者家屬說一下，觀察三天就能出院。再有，我那面要住走廊加床，條件不好，您給調(diào)高干病房去吧。”“行，這個(gè)不急。”馮子軒微微一笑，“小羅啊，病歷你那面好好寫，明天一早……裴主任，你手術(shù)多么？”“多。”裴主任連忙說道。“那就明天下午3點(diǎn)，組織相關(guān)科室學(xué)習(xí)，我主持。”馮子軒敲定這事兒。說著，他嘴角上揚(yáng)，看著裴主任。裴主任覺得嘴里發(fā)苦。“馮處長(zhǎng)，那我先去忙了。”“去吧，患者下臺(tái)直接去高干，我聯(lián)系一下。病歷不著急，不沒什么處置么？”“嗯，留置導(dǎo)尿就行，不建議給抗生素，先看情況。要是明天一早血象還下不來再給也來得及。”“去忙吧，辛苦。”馮子軒道。羅浩微笑，沒和馮子軒客氣。有了在印度的“戰(zhàn)斗友誼”，羅浩和馮子軒之間的隔閡幾乎蕩然無存。馮子軒和羅浩對(duì)視一眼，目光交錯(cuò)，羅浩點(diǎn)了點(diǎn)頭。等患者送走，馮子軒依舊坐在技師的椅子上，微微搖晃，顯得悠閑自在。他沒著急和患者家屬說明情況，只是打了個(gè)電話。裴主任也沒敢走，靜靜的站在一邊，等著馮子軒的下文。“裴主任，你查一下資料。”馮子軒笑瞇瞇說道，“別明天病案討論的時(shí)候一句都說不出來，顯得咱們?cè)好谀蛲饪频募夹g(shù)水平太差，上不了臺(tái)面。”“啪~”這句話像是一記耳光般抽在裴主任的臉上，抽得他老臉通紅。馮子軒說完，起身離去。一個(gè)半小時(shí)后，馮子軒忙完，拿起手機(jī)。“裴主任，在哪呢？”“馮處長(zhǎng)，我回家了，搜索相關(guān)資料，在群里問了一下其他醫(yī)院的朋友，獲益匪淺。”裴主任回答道。馮處長(zhǎng)笑著搖搖頭。真是安靜的時(shí)間太久了，裴主任已經(jīng)喪失了最基本的警惕。這事兒，最重要的是什么？是產(chǎn)后膀胱破裂怎么來的么？一個(gè)活生生的誤診擺在這兒，以后怕是忘了也難。這不是重點(diǎn)，重點(diǎn)在于羅浩的病歷！馮子軒看過羅浩的病歷。羅浩的病歷寫得好，陳巖陳主任都上門來要人的那種好。病歷如刀，馮子軒相信羅浩會(huì)用幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間把這把刀磨光，磨快。(本章完)