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19 全院會診(下)
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十幾分鐘后,林語鳴進來,捧著搪瓷缸子滿臉笑容的坐到主席臺上。他環視整個階梯教室,臨床絕大部分主任都到了。幾十名主任、副主任、責任主治醫代表著礦總現在的中堅力量。人到的差不多了,消化內科李主任坐在前排,瑟瑟發抖。林語鳴端起搪瓷缸子,吹了吹茶葉沫子,喝了口水?!叭瞬畈欢嗔?,現在開始全院會診。”林語鳴的聲音通過麥克風傳出來,在階梯教室里嗡嗡作響?!捌胀饪葡葏R報病史?!彪A梯教室里鴉雀無聲。全院會診很多,說是全院,其實三五個相關科室已經算多的了。今兒這么多人齊聚一堂,應該……不,肯定有貓膩。所有人都知道,伸長脖子準備看熱鬧。陳勇硬著頭皮站起來,他試圖在原地匯報病史,但羅浩站在講臺上的麥克風旁沖陳勇招手。沒辦法,陳勇這一刻恨死了羅浩。來到麥克前,陳勇拿著病歷開始匯報患者的情況?!盎颊咭蚋雇础⒅苌睃S疸……”陳勇拿著病歷的手有些顫抖,這是因為激動、興奮,身體內腎上腺素分泌過多所導致的,并不是因為他害怕。開了個頭后,陳勇冷靜下來,身體對腎上腺素已經適應,手不再發抖,越說越流利。幾分鐘的病史匯報,簡明扼要,頗為干練。他進入醫院后,就是姜文明一手帶起來的,基本功扎實可靠。林語鳴對陳勇匯報的病歷很滿意,詳略得當,突出重點。如果礦總的年輕醫生都像他一樣,那可真能說是未來可期?!安∈穮R報完了,哪位主任先說一下自己的看法?!绷终Z鳴問道。消化內科李主任猶豫中要站起來,但她剛剛動了一下,就看見身邊的溫友仁大步走上講臺?!拔覓伌u引玉,先來講幾句吧。”溫友仁惡狠狠的盯著李主任,眼神充滿了不屑,像是看一個死人?!皠倕R報病史,大家也聽到了,患者是20年前做的膽囊切除術?!睖赜讶蚀舐曊f道,“20年,都過了20年,我不知道消化內科是怎么想的,還把患者送到我們普外科?!薄半y道說20年內患者的膽囊又長出來,需要我老溫再上臺切一次?”“李主任!院里面、市衛健委三令五申要求不能推諉患者,落實首診負責制。你們是怎么做的?看不明白病,就信手把患者推給兄弟科室?!”火藥味兒充斥在所有人的口鼻之間,哪怕感知最遲鈍的醫生,此時此刻都目瞪口呆的看著溫主任。這特么哪是全院會診,這分明就是溫友仁在泄私憤。好像有點過分,有些主任、責任主治醫心里想到。可當他們看見林語鳴林處長淡定的捧著搪瓷缸子喝茶,心生無奈。溫友仁這是找醫務處給背書,給消化內科一個好看。唉。都是同事,何必呢?!盎颊哂懈文撃[,我想這是消化內科把患者推給我的原因。李主任你先坐下,禮貌的把我的話聽完。”溫友仁的言語開始狂野起來。他也瞥見了林語鳴的小動作,認為林處長在縱容自己,所以愈發肆無忌憚?!案文撃[怎么辦?外科手術?不怕術后膿毒血癥?治療肝膿腫,要穿刺!穿刺??!穿刺?。。 薄叭嘤柪铮┐碳夹g是每一名醫生都要掌握的,不是非要轉入我們普外科才能治療,你李淑梅別說不會!”溫友仁已經開始指名道姓。李主任的臉紅一陣、白一陣,差點沒被氣哭了。“把患者推給我普外科,居心叵測!要是我上臺開刀,術后患者高燒不退要住icu,是你李淑梅負責,還是我老溫負責??!”“我這里是外科,藥占比低?;颊吆芸赡苡心摱狙Y等等并發癥,需要用高級抗生素。你這是把麻煩推給別人,把性價比高的患者留在你消化內科!”“無恥!!”溫友仁的話一句比一句狠,甚至連性價比這類平時不會說的話都說出口,最后還直白的罵出口?!拔摇毕瘍瓤评钪魅蜗胍瘩g,可她面前沒有麥克風,聲音在階梯教室里像是蚊子的嗡嗡聲一樣,忽略不計。“開玩笑!”溫友仁繼續指責道,“伱這是推諉患者,沒有確切落實市衛健委、礦總醫務處的文件精神。是對礦總不負責,是對院長不負責,是對林處長不負責??!”在座所有主任都傻了眼,老溫的脾氣不好,大家都知道。可沒人想到溫友仁這次殺瘋了,仗著有醫務處撐腰,竟然一點都不提患者的病情,把矛頭指向消化內科。普外科與消化內科的矛盾由來已久,這事兒大家都知道,但萬萬沒想到溫友仁會借著全院會診來打擊消化內科?!袄钪魅?,你來說說病情?!绷终Z鳴打斷了溫友仁的話。再說下去可能要罵娘了,林語鳴一直掌控著節奏。溫友仁橫眼看著身材矮小的李主任,滿是不屑。李主任被氣的血壓都升起來了,走上講臺,冷靜了足足兩分鐘。這兩分鐘極其尷尬。階梯教室里安安靜靜的,所有人大眼瞪小眼,有幾個和消化內科主任熟悉的醫生想站出來幫她說句話,但思量半天后還是放棄了。“患者的情況很復雜,b超看是肝膿腫并發膽道積氣。我考慮,很可能是局部有炎癥導致的。”“什么炎癥?”溫友仁大聲問道,“膽囊切除了,膽道里沒看見明確的石頭,你說是哪來的炎癥?還不是肝膿腫來的!”“再說,有炎癥可以內科解決,和外科有什么關系?!”溫友仁的態度咄咄逼人。雖然沒有麥克風,但他的聲音很大,壓的消化內科主任喘不過氣。羅浩站在幕布旁看著這一切。李主任面對咄咄逼人的溫友仁,并沒有給予有力的還擊??礃幼永钪魅尾⒉恢牢鬯鼐C合征,她只是憑借著多年臨床經驗判斷患者可能和20年前的膽囊切除有關系。但要她具體說清楚為什么,李主任力有未逮。還是得自己出手。羅浩看向林語鳴,過了片刻,林語鳴見李主任不說話了,訕訕的憋得滿臉通紅,也看向羅浩。目光對視,羅浩點了點頭。林語鳴的手從搪瓷缸子上拿開,放到桌子下面,做了一個一刀兩斷的動作。羅浩認真點頭。“李主任,那你先休息一下,都是醫院的同事,有些小矛盾是正常的,溫主任也沒必要上綱上線?!睖赜讶室荒樀靡猓路鸫蛄艘粋€大勝仗?!斑€有哪位主任談一談,咱們先聊病情?!绷终Z鳴沒著急,環視四周。沒人說話,鴉雀無聲。幾秒鐘后,林語鳴點點頭,雙手捧著搪瓷缸子,“那我們醫務處說說意見,以供大家參考。”嗯?主任們都愣了下。醫務處說自己的意見?全院會診,醫務處只負責主持,讓相關科室別踢皮球。怎么裁判要下場?羅浩走上講臺,臺下一片嘩然。曾幾何時大家對這位協和的年輕博士充滿了期待,可羅浩來礦總將近兩年,一直默默無聞,以至于大家都忘記了還有這號人。最近羅浩是有點活躍,可相關科室只有婦產科和普外科,其他人知道的不多。羅浩打開筆記本,連接投影儀,打開t。呦呵!專業?。∨_下的主任、責任主治醫們眼前一亮。這是開學科年會的時候那些專家、教授們的做派,沒想到在全院會診里看到了。全院會診時間緊迫,從來就沒見過用t的。這回真是開了眼。“各位主任,大家好,我代表醫務處講一下這個病例,有不足之處還請各位指出?!绷_浩朗聲說道。他臉上的笑容溫暖、和煦、敦厚,仿佛一道陽光照進所有人的心頭。剛剛溫友仁帶給大家的戾氣被一掃而空。“剛剛陳醫生匯報過病史,這段我們略過?!绷_浩道,“這里是患者在5個小時前做的磁共振胰膽管造影,簡稱?!庇跋癯霈F在屏幕上?!笆改c近端與膽總管之間可見膽道-腸道兩者的溝通,肝內、外膽管內存在輪廓不清的低信號充盈缺損……”羅浩開始講述磁共振胰膽管造影的片子。這段涉及到影像學專業高深的內容,哪怕在座的都是各科室的主任、責任主治醫,但能看懂的人一只手都能數得過來。別說是看懂,羅浩講解,能聽懂的人都不多?!翱偨Y一下,磁共振胰膽管造影顯示——膽總管十二指腸吻合口處存在腸內容物?!蹦c內容物。吻合口……短暫的愣神后,在座的主任們都皺起眉?!拔呛峡??什么吻合口?患者自己說20年前做的是膽囊切除術,哪來的吻合口?!睖赜讶试尞惖膯柕?。剎那間,無數的回憶在溫友仁腦海里浮現出來,他意識到可能有問題?!笆堑?,吻合口。”羅浩微微一笑,“在既往史中,溫主任的描述是有錯誤的?!卞e誤!錯誤的!!羅浩直言不諱的指出溫友仁有錯誤?。?!溫友仁臉上的笑容一瞬間凝結成冰,鐵青的駭人,羅浩的話印證了他的一些猜測?!安豢赡埽』颊咦栽V20年前在我院行膽囊切除術,這是患者自己說的!”溫友仁大聲吼道?!皽刂魅?,麻煩小點聲,這是全院會診。”羅浩淡然看著溫友仁,“既然手術是在咱們礦總做的,病歷肯定在病案室。”說著,羅浩點擊電腦屏幕,切換界面。古老泛黃的病歷紙出現在所有人面前。哪怕只是影像,在座眾人也能從當年的手寫病歷中嗅到時光荏苒的味道。雖然病案室就在那,既往病歷也都在病歷架上,但卻從來沒有人去探尋過患者的既往病歷,更別說眼前的患者是20年前做的手術。無論李素梅還是溫友仁,都遺漏了這一點。諸多主任、責任主治醫2的內容,全部宕機。羅浩輕輕手指輕輕滑動,找到當年老主任親自書寫的手術記錄?!斑@里,是我們礦總外科國華老主任親自書寫的手術記錄?!薄拔也檫^字跡,是國華主任親手寫的?!庇H手書寫!在當年那個手寫病歷的年代,寫一份手術記錄要20分鐘,老外科主任竟然親手書寫,而不是交給手下的醫生做這些雜事。羅浩的話馬上引起醫生們的注意。不用敲黑板,大家都知道這是重點。尤其是溫友仁溫主任,他怔怔的看著熟悉的字跡發呆。的確是老主任的筆跡,做不得假。而老主任親手書寫手術記錄,溫友仁完全不用看內容就知道手術一定有問題,或者說是可能會出問題。為了避免意外或者手下醫生寫不清楚,老主任才會謹慎的自己書寫手術記錄。國華老主任看著粗獷,但其實卻心細如發,他這么做一定有這么做的原因。溫友仁一顆心懸了起來。他已經嗅到了危險。定睛往下看。溫友仁瞬間如墜冰窟。患者當年做的的確是膽囊切除術,但因為書中探查發現膽總管里有大量泥沙樣結石,所以老主任除了切除膽囊以外,還做了膽總管十二指腸側側吻合術。如果是這樣……溫友仁的頭發一下子豎起來?!澳懣偣苁改c側側吻合術,這是當年的術式。我們沒有辦法苛責患者,苛責一個非醫療行業的人能說出這個術式。一般來講,患者只知道自己膽囊被切掉了。”“病歷就在病案室,我想如果有一點點職業精神,都應該去看一眼,您說呢,溫主任?!绷_浩面帶微笑,溫和而堅定,直視溫友仁。?。?!溫友仁血氣上涌,怒發沖冠。這特么是打自己臉!當著全院各科室主任、責任主治醫的面打自己的臉!!啪啪作響。而自己卻沒辦法反駁?!白隽擞衷趺礃??膽囊已經被切掉了,外科還能做什么?!”溫友仁開始胡攪蠻纏?!皽刂魅?,說話聲音大并不意味著你有道理?!绷_浩淡然回答道,“接下來我們就膽總管十二指腸側側吻合術術后并發癥開始講?!绷_浩沒給溫友仁像潑婦一樣撒潑打滾的機會,開始就膽總管十二指腸側側吻合術術后并發癥講起。“患者的診斷應該是污水池綜合征,也稱盲端綜合征、盲袋綜合征、盲窩綜合征?!薄按殴舱竦挠跋裆希覀円材芸匆娛澄餁堅⒔Y石等蓄積在膽腸吻合口至vater壺腹部形成的盲袋內,從而引起一系列的臨床癥狀。”“相關的診斷依據是……”“相關的鑒別診斷是……”羅浩在講臺上侃侃而談。有理、有據。他就像是書寫病歷似的,把每一條都講了出來。剛開始還處于暴怒、怨恨狀態中的溫主任老臉慘白,雙手顫抖。醫生,要靠職業素養說話。在成為惡龍之前,每一名醫生的夢想都很單純——治病救人。(注:這句話來自本章說)哪怕已經成為惡龍,面對自己無法撼動的、鐵一般的事實,也只能無言以對。溫友仁想到羅浩的笑容,想到他跟自己請示要給患者做磁共振胰膽管造影。一幕一幕像是臨死前的走馬燈似的在溫友仁腦海里閃過。他茫然中意識到自己好像掉進了一個陷阱。看著主席臺上手捧搪瓷缸子慢條斯理喝茶的林處長,又看了一眼意氣風發,用鐵一般的事實攻擊自己的羅浩,溫友仁大腦一片空白。這爺倆唯一的共同點就是笑里藏刀,自己上當了!“污水池綜合征是典型的外科病例,現在說一下治療。在以前,類似的患者需要二次開刀……”羅浩沒有糾結于打擊溫友仁,而是繼續講病歷。一副血淋淋的手術畫面出現在投屏上。“這是1995年的一個病例,只有一張圖片,術者發表于中華外科學雜志?!薄爱敃r的治療手段是外科手術,但是隨著近年來微創技術的發展,erc聯合est取石在膽總管下端結石治療中已替代傳統開刀手術?!眅st?erc?兩個縮寫出現在投屏上?!傲_醫生,那是什么術式?”一個坐在角落里的責任主治醫看的入了神,下意識問道。羅浩像是早就預料到有人會提問,手指在電腦屏幕上滑動,找到有關于erc和esd相關資料開始簡略解釋。這回連林語鳴都聽的極其認真。羅浩的講解言簡意賅,通俗易懂,深入淺出。五分鐘后,羅浩微笑,“大概就是這樣?!闭f完后,羅浩沒有繼續講,而是停頓了幾秒鐘。“吁~”不知哪個角落,有人如夢方醒,長吁了一口氣。有人聽說過erc,有人沒聽說過,但經過羅浩的講解,所有人都意識到這種術式對患者造成的創傷極小,論療效的話遠超外科手術。羅浩打開了一扇大門。門后的醫生看見了一個嶄新的天地。如果要做外科手術的話,且不說患者受到的創傷,單單一個二次手術術中解剖結構改變,就給手術平添了無數的難度??蒭rc+esd手術避開這一點,只要切頭乳肌、籃網取石就可以。一想到棘手的手術治療變得簡單,在座的醫生們都怦然心動。只有溫友仁是例外。他臉色鐵青,惡狠狠的瞪著羅浩。“溫主任,您聽懂了么?哪里不明白我可以再講解?!绷_浩面對溫友仁殺人一般的目光毫不畏懼,微笑說道?!埃。。 碧翎叄@是純純的挑釁?。?!溫友仁雙手握拳,咯吱咯吱的響?!盎氐轿覀円懻摰牟∪松砩?,外科手術的話我覺得以溫主任的水平拿不下來,所以醫務處建議外請專家行erc+esd手術?!蹦茫唬?,來!羅浩根本不給溫友仁留臉,很直白的說了自己的意見。關鍵是羅浩每一句話都帶著醫務處,他代表的是礦總醫務處!剛剛還沉醉在新技術中難以自拔的醫生們徹底醒過來。針對眼前的患者,既是診療的碰撞,又是新舊理念的碰撞。雖然erc已經不算是新技術了,可礦總遲遲沒有開展,單就礦總而言,這項技術堪稱高端醫療?!澳銘{什么這么說?!”溫友仁從牙縫里擠出一句話。每一個字都粗糲的像是石子,磨的人耳膜生疼。羅浩若有所思的看著溫友仁?!澳愠蛏叮 睖赜讶室慌囊巫臃鍪?,霍的一下站起來。他憤怒的看著羅浩,仿佛下一秒就要沖上來對羅浩飽以老拳。眾人緊張起來,有人看向林語鳴。這時候身為醫務處處長的林語鳴應該站出來安撫一下溫主任,以免事態惡化。然而。林語鳴雙手捧著搪瓷缸子在喝茶,對眼前的一切視而無睹。羅浩沒有笑,正色說道,“溫主任,剛剛我對您的評價已經過高了,您確定要知道我憑什么這么說?”哦呵!羅浩的聲音不大,但他面前就是麥克風。每一個字都清楚的落到人們的耳中。針鋒相對。溫友仁的眼睛里有血絲出現。“好,那我就告訴你為什么。對了,溫主任,拳怕少壯,您最好坐下聽我說,要是沖上來卻被我打一頓的話……以后在院里誰看見您都會想到這件事。”羅浩微微一頓,笑著道,“要是那樣,但凡要點臉的都不會再在礦總里干下去。”“你……”溫友仁知道羅浩說的是實話,可實話卻很難讓他接受。羅浩打開另外一個t,“現在我們來看普外科在您當主任的前后手術難度、完成度、患者投訴數量的對比。”“平時大家喝酒吹牛,怎么吹都無所謂。評定的省級名醫到底是怎么回事,咱們都是醫生,心里有數。騙騙普通人也就算了,可別把自己給騙了?!睖赜讶孰U險把一口牙咬碎。打又打不過,說也說不聽,溫友仁束手無策。“這份t里的數據我查閱了近25年普外科的手術資料,應該沒有疑問。”“2011年,溫主任成為普外科大主任之前,普外科每年完成1800例手術左右。4級手術占比450,闌尾切除術、疝氣修補術的相對數量并不多。”“其中,胰十二指腸聯合切除術平均每年完成30例左右?!薄?011年以后,胰十二指腸聯合切除術咱們醫院就沒做過,高難度的4級手術也幾乎為零?!薄半m然手術量下跌的不明顯,可我查閱資料后發現腹腔穿刺術這種“處置”都被溫主任變成手術,匯報給醫院。”“真不知道溫主任在做年度總結的時候,當著院領導的面是怎么說出來在自己的領導下,普外科的手術量再創新高的。”階梯教室里靜的嚇人。羅浩已經不是在打溫友仁的臉,而是把溫友仁按在地上,腳踩他的臉在摩擦。林語鳴很滿意,手捧著搪瓷缸子,美滋滋的喝了口茶。
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